Syndrome de lipodystrophie
Dermatologie

Syndrome de lipodystrophie

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Syndrome de lipodystrophie

  • Étiologie
  • Épidémiologie
  • Présentation
  • Diagnostic différentiel
  • La gestion

La lipodystrophie est une affection caractérisée par une perte totale ou partielle du tissu adipeux. Une perte totale ou partielle de graisse (lipoatrophie) peut survenir parallèlement à une accumulation pathologique de graisse dans d'autres régions distinctes du corps. Les anomalies métaboliques, notamment la résistance à l'insuline, le diabète sucré, l'hypertriglycéridémie et la stéatose hépatique, sont fréquemment associées à la lipodystrophie. L'ampleur de la perte de graisse détermine la gravité des complications métaboliques associées.[1]

La lipodystrophie peut être héréditaire ou acquise, mais les syndromes lipodystrophiques hérités sont très rares.[2, 3]

Les lipodystrophies peuvent être divisées en généralisées, partielles ou locales, en fonction du degré et de la localité de la perte de graisse observable.[4]

Les effets métaboliques habituellement associés au syndrome de lipodystrophie comprennent:[5][6]

  • Redistribution de la graisse, y compris lipohypertrophie (centrale) et lipoatrophie (principalement visage et membres inférieurs).
  • Insulinorésistance (hyperglycémie).
  • Dyslipidémie (augmentation du cholestérol total et des triglycérides, diminution du cholestérol lié aux lipoprotéines de haute densité (HDL)).

Le syndrome de lipodystrophie associé au traitement antirétroviral (TAR) de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) a fait l'objet de recherches approfondies ces dernières années.[7]

Le reste de cet article traite de la lipodystrophie liée au VIH.

La lipodystrophie du VIH peut coexister avec d'autres troubles métaboliques associés à une infection à VIH de longue durée, tels que l'augmentation du taux de lactate sérique, la réduction de la densité minérale osseuse, l'hypogonadisme et l'hypertension. C'est important parce que:

  • Les changements physiques sont évidents et peuvent avoir de nombreux effets psychologiquement dommageables. La maladie identifie les patients infectés par le VIH et est donc stigmatisante. Cela a un effet négatif important sur la qualité de vie.[8]
  • Les changements métaboliques associés peuvent menacer la survie à long terme. La gestion des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire est une partie de plus en plus importante de la gestion de l’infection par le VIH.[9]
  • L'effet indésirable sur l'observance peut compromettre la gestion de l'infection par le VIH.

Étiologie

L'étiologie est inconnue et les explications incertaines et spéculatives.

  • Un certain nombre de facteurs ont été identifiés comme importants dans les études transversales et sont probablement dus à une interaction entre l'infection par le VIH, la récupération du système immunitaire et le traitement antirétroviral. Les analogues des inhibiteurs de protéase (IP) et des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) sont impliqués, mais des patients qui n'ont jamais été atteints du syndrome ont été rapportés.
  • Certains antiviraux anti-VIH sont associés à un risque relatif plus élevé de syndrome de lipodystrophie chez les patients VIH (LDHIV). La prévalence la plus élevée concerne ceux qui ont eu des IP et des NRTI ensemble. Le risque relatif le plus élevé est associé à la stavudine (d4T), en particulier s'il est associé à la didanosine (ddI). La zidovudine (ZDV) est également étroitement associée au syndrome de lipodystrophie.

Épidémiologie

Prévalence

La prévalence chez les adultes varie de 2 à 60%, mais chez les adultes britanniques, un article récent cite une prévalence de 17%. Avec une prise de conscience accrue, il y a maintenant moins de nouveaux cas de PVVSH. Une prévalence de 33% a été citée chez les enfants VIH traités par un traitement antirétroviral hautement actif (HAART).[10]

Facteurs de risque

Un risque accru de LDHIV est associé à:

  • Durée de la maladie.
  • Le sexe. Les femmes présentent un risque plus élevé de LDHIV que les hommes.
  • Durée du traitement et en particulier avec les IP décrits ci-dessus.
  • Course. La lipoatrophie est plus fréquente chez les Caucasiens.

Présentation

La maladie est progressive et devient plus apparente avec la durée de la maladie et la durée du traitement. La défiguration peut être pénible et stigmatisante.

Les changements physiques suivants peuvent se produire:

Lipohypertrophie

  • Développement d'une «bosse de buffle» ou d'une augmentation de la masse adipeuse dorso-cervicale.
  • Expansion de la circonférence du cou jusqu'à 10 cm.
  • Hypertrophie mammaire
  • Adiposité tronculaire centrale causée par une accumulation de graisse viscérale («protéase paunch»)

Lipoatrophie

  • Perte de graisse sous-cutanée du visage, des bras, des épaules, des fesses, des cuisses, etc.
  • La proéminence des veines.
  • Une apparence émaciée.

Diagnostic différentiel

Lipoatrophie

Considérer:

  • Malnutrition.
  • Anorexie nerveuse.
  • L'hyperthyroïdie.
  • Cachexie du cancer.
  • Infection chronique sévère.
  • Insuffisance surrénale.

Lipohypertrophie

Considérer:

  • Syndrome de Cushing, y compris traitement par des stéroïdes.
  • Complications du diabète.

Enquêtes

  • Profil lipidique à jeun (hyperlipidémie - par exemple, si le cholestérol total (TC) est supérieur à 5,5 mmol / L et si les triglycérides (TG) sont supérieurs à 2 mmol / L).
  • Glycémie à jeun (glycémie à jeun altérée si 6,1 à 7 mmol / L ou diabétique supérieure à 7 mmol / L).
  • L'IRM peut être utilisée pour mettre en évidence la graisse viscérale dans l'abdomen.[11]

La gestion

La gestion inclut le traitement du syndrome métabolique et peut également inclure la chirurgie esthétique.[12]

La prévention

Après avoir identifié les facteurs étiologiques, il est important de tenter de prévenir le LDHIV. Les efforts dans cette direction sont ciblés sur:

  • Sensibilisation accrue des médecins et des patients, associée à une évaluation régulière, ce qui peut aider à une identification précoce. L'identification précoce peut être assistée par des techniques telles que l'IRM.[11]
  • Choix du schéma thérapeutique antirétroviral, en évitant les combinaisons d'IP et de certains INTI.[13]
  • Traitement et interventions précoces pour les changements métaboliques (car ceux-ci peuvent favoriser le LDHIV).
  • Conseils généraux sur le régime alimentaire et l'exercice. Cela peut inclure l'utilisation de suppléments, de fibres et d'oméga-3, etc.
  • Un traitement plus précoce de l’infection par le VIH peut aider à prévenir le LDHIV (avant que le SIDA ne se développe et avant que le nombre de CD4 ne soit inférieur à 200 / mm3).

Traitements

Il est important que les patients soient correctement évalués. Le traitement peut être divisé en:

  • Modification du mode de vie (tabagisme, régime alimentaire, exercice). Un régime alimentaire riche en protéines, en acides gras trans et en fibres chez les patients sous IP était lié au LDHIV.[14] Un régime méditerranéen, riche en oméga 3, en fruits et légumes frais et en fibres, est généralement recommandé. L'exercice est également recommandé, bien que des changements constants dans les lipides plasmatiques ne soient pas observés à court terme.[15]
  • Autres mesures pour améliorer les paramètres métaboliques:
    • La metformine peut améliorer les lipides et des études sont en cours sur les glitazones.
    • L'hormone de croissance a été essayée dans la lipodystrophie, mais elle est chère et présente un risque d'hyperglycémie.
    • Les statines et les fibrates améliorent la dyslipidémie mais pas la lipodystrophie. La simvastatine est contre-indiquée en raison d’interactions médicamenteuses avec l’IP. La pravastatine est la plus étudiée. Les patients doivent être référés à un spécialiste des lipides.
  • Modification du régime de traitement antirétroviral. Les décisions doivent être prises avec soin, car les changements peuvent affecter la survie à long terme. Malheureusement, il existe peu de preuves sur lesquelles fonder les décisions.[16] Elle peut améliorer la lipodystrophie détectable à l’aide de techniques d’imagerie, mais on ne sait pas dans quelle mesure ces changements sont durables. De manière générale, le passage des analogues de la thymidine (d4T, ZDV) à l’abacavir (ABC) ou au ténofovir DF (TDF) a certains effets sur la lipodystrophie.
  • Procédures correctives Les effets néfastes sur la qualité de vie, le retrait social et la détresse psychologique, en particulier la lipoatrophie faciale, ont conduit à l’utilisation de produits de comblement de la peau et d’implants par les chirurgiens plasticiens, les dermatologues et les chirurgiens ORL. Certains ont essayé d'implanter des cellules adipeuses autologues. Les plus durables (à base d'acide poly-L-lactique et de silicone) sont préférés aux charges absorbables.[17] La chirurgie n'est pas une option pour la lipohypertrophie abdominale.

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Lectures complémentaires et références

  • Prise en charge des infections sexuellement transmissibles et des pathologies associées chez les enfants et les adolescents; Association britannique pour la santé sexuelle et le VIH (2010)

  1. Garg A; Revue clinique #: Lipodystrophies: désordres génétiques et acquis de la graisse corporelle. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Nov96 (11): 3313-25. doi: 10.1210 / jc.2011-1159. Epub 2011 24 août.

  2. Fiorenza CG, Chou SH, Mantzoros CS; Lipodystrophie: physiopathologie et progrès thérapeutiques. Nat Rev Endocrinol. 2011 Mars7 (3): 137-50. doi: 10.1038 / nrendo.2010.199. Epub 2010 16 novembre.

  3. Huang-Doran I, traîneau A, JJ Rochford et al.; Lipodystrophie: informations métaboliques issues d'une maladie rare. J Endocrinol. 2010 Dec207 (3): 245-55. doi: 10.1677 / JOE-10-0272. Epub 2010 24 septembre.

  4. Nolis T; Explorer la physiopathologie à l'origine des lipodystrophies génétiques et acquises les plus courantes. J Hum Genet. 2014 Janvier59 (1): 16-23. doi: 10.1038 / jhg.2013.107. Epub 2013 24 octobre.

  5. Leung VL, Glesby MJ; Pathogenèse et traitement de la lipohypertrophie du VIH. Curr Opin Infect Dis. 24 février 2011: 43-9. doi: 10.1097 / QCO.0b013e3283420eef.

  6. Alves MD, Brites C, Sprinz E; Lipodystrophie associée au VIH: bilan du point de vue du Brésil. Ther Clin Risk Manag. 2014 juillet 1710: 559-66. doi: 10.2147 / TCRM.S35075. eCollection 2014.

  7. Nolan D, P Reiss, Mallal S; Effets indésirables du traitement antirétroviral pour l’infection par le VIH: examen de sujets choisis. Expert Opin Drug Saf. 4 mars 2005 (2): 201-18.

  8. Nicholas PK, Kirksey KM, Corless IB, et al; Lipodystrophie et qualité de vie chez les personnes VIH: problèmes de gestion des symptômes. Appl Nurs Res. 18 février 2005: 55-8.

  9. Das S; VIH et risque accru de maladies cardiovasculaires. Santé sexuelle. 20052 (4): 219-21.

  10. Krause JC, député Toye, Stechenberg BW, et al; Lipodystrophie associée au VIH chez les enfants. Pediatr Endocrinol Rev. 2005 Sep3 (1): 45-51.

  11. Dinges WL, Chen D, PG Snell, et al; Répartition régionale de la graisse corporelle chez les patients atteints de lipodystrophie infectée par le VIH. J Investig Med. 2005 janvier 2005 (1): 15-25.

  12. Vantyghem MC, AS Balavoine, Douillard C, et al; Comment diagnostiquer un syndrome de lipodystrophie. Ann Endocrinol (Paris). 2012 juin73 (3): 170-89. doi: 10.1016 / j.ando.2012.04.010. Epub 2012 28 juin.

  13. Chu C, Selwyn PA; Complications de l’infection par le VIH: une approche systémique. Je suis médecin de famille. 2011 février 1583 (4): 395-406.

  14. Shah M, Tierney K, Adams-Huet B, et al; Le rôle de l'alimentation, de l'exercice et du tabagisme dans la dyslipidémie chez les patients atteints de lipodystrophie infectée par le VIH. HIV Med. 2005 Jul6 (4): 291-8.

  15. Terry L., Sprinz E., Stein R. et al.; Entraînement physique chez les personnes atteintes de dyslipidémie et de lipodystrophie infectées par le VIH-1. Med Sci Sports Exerc. 2006 mars 38 (3): 411-7.

  16. Mauss S; La prévention et le traitement du syndrome de lipodystrophie associée au VIH et des antirétroviraux ont provoqué des modifications métaboliques. MMW Fortschr Med. 2005 avril 25147 Spec No 1: 49-53.

  17. Jones D; Lipoatrophie faciale liée au VIH: causes et options de traitement. Dermatol Surg. 31 novembre 2005 (11 Pt 2): 1519-29

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