Défauts de champ visuel

Défauts de champ visuel

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Défauts de champ visuel

  • Étiologie
  • L'histoire
  • Examen
  • Interprétation
  • Sécurité de conduire et DVLA

Le champ visuel est la partie de l'environnement du sujet qui peut être vue à tout moment.[1]. L'étendue normale du champ de vision est de 50 ° de haut, de 60 ° de manière nasale, de 70 ° de manière inférieure et de 90 ° dans le temps. Un défaut du champ visuel est une perte d'une partie du champ de vision habituel. Par conséquent, il n'inclut pas de déficience visuelle grave d'un œil ou des deux. La lésion peut être n'importe où le long de la voie optique; rétine au cortex occipital.

Étiologie

Il existe de nombreuses causes de perte de champ visuel. Certains plus communs sont inclus ici.

La perte de champ central résulte de la dégénérescence de la fovéa et se produit avec:

  • Dégénérescence maculaire liée à l'âge.
  • Neuropathie optique.
  • L'atrophie optique de Leber.
  • Trous maculaires.
  • Dystrophies cône[2].
  • Occlusion de l'artère rétinienne.
  • Un certain nombre d'affections rares telles que la maladie de Best, la maladie de Stargardt et l'achromatopsie.

La perte de champ périphérique survient avec:

  • Glaucome (glaucome à angle fermé et glaucome à angle ouvert).
  • Décollement de la rétine.
  • Rétinite pigmentaire.
  • Choriorétinite.
  • Occlusion de l'artère rétinienne de la branche.

L'histoire

Les éléments suivants doivent être établis:

  • L'apparition a-t-elle été soudaine, rapide ou lente?
  • Où est la perte de champ? Il est souvent utile de dire au patient: "Si ce que vous voyez est comme un écran de télévision, où est le morceau qui manque?"
  • Cela affecte-t-il un œil ou les deux? Si le patient pense que cela ne concerne qu'un œil, demandez-lui de fermer ou de couvrir l'œil affecté et de noter à nouveau toute perte de vision. S'il est beaucoup plus marqué dans un œil que dans l'autre, la perte de l'œil moins atteint peut être négligée.
  • À quoi ressemble le défaut visuel chez le patient? Il peut s'agir par exemple d'une tache noire, d'un flou ou d'une image normale. Si la lésion est corticale ou si le début a été insidieux, le patient peut ne pas remarquer de défaut.

Recherche de preuves d'une perte de champ visuel «asymptomatique»

  • Le patient a-t-il tendance à se cogner contre des personnes ou des objets?
  • Le patient a-t-il été impliqué dans un accident de la route? Les patients qui conduisent sans être conscients de pertes importantes sur le terrain risquent de ne pas juger le stationnement, négocier des obstacles ou remarquer d’autres véhicules aux carrefours. Il peut y avoir déni ou manque de perspicacité malgré de nombreux accidents de ce type.
  • Existe-t-il des symptômes neurologiques ou ophtalmiques associés?

Examen

L'acuité visuelle teste la plus grande puissance de résolution de l'œil, tandis que les tests de champ visuel mesurent la sensibilité périphérique.

Rappelez-vous que l'image sur la rétine est à l'envers et inversée. Par conséquent, une lésion située en haut à droite de la rétine ou dans la voie au-delà entraînera un défaut en bas à gauche du champ visuel. L'évaluation des défauts du champ visuel peut être effectuée via:

  • Tests de dépistage (faciles à réaliser en chirurgie) comprenant des tests de confrontation du champ visuel et l'utilisation d'une grille d'Amsler.
  • Mesures quantitatives utilisant une périmétrie manuelle ou automatisée (un équipement spécialisé est nécessaire).

Les types de perte de champ visuel incluent[3]:

Central ou périphérique
La perte peut être centrale / fovéale (par exemple, un disque optique ou un problème nerveux) ou périphérique (le long des voies visuelles à partir du chiasma optique en retour).

Scotome
C'est un défaut entouré d'un champ visuel normal. Cela peut commencer par un élargissement progressif de l'angle mort et peut passer inaperçu du patient jusqu'à ce qu'il devienne assez large.

  • Scotome relatif - une zone où les objets de faible luminance ne peuvent pas être vus, mais les plus grands ou les plus brillants peuvent.
  • Scotome absolu - rien ne peut être vu du tout dans cette zone.

Hémianopie
Il s'agit d'un défaut visuel binoculaire dans l'hémifield de chaque œil.

  • Hémianopsie bitemporale - les deux moitiés perdues sont situées à l'extérieur de la vision périphérique de chaque œil, créant ainsi un tunnel visuel central.
  • Hémianopsie homonyme - les deux moitiés perdues se trouvent dans la zone correspondante du champ visuel dans les deux yeux, c’est-à-dire la moitié gauche ou la moitié droite du champ visuel.
  • Hémianopie altitudinale - la ligne de démarcation entre la perte et la vue est horizontale, avec une perte visuelle au dessus ou au dessous de la ligne.
  • Quadrantanopia - Il s'agit d'une hémianopsie incomplète se rapportant à un quart de la «tarte» schématique de la perte de champ visuel.
  • Défaut sectoriel - Ceci est un autre terme pour l'hémianopsie incomplète.

Test de champ visuel de confrontation

Il s'agit d'une méthode qualitative simple (mais approximative) d'évaluation de l'affaiblissement du champ visuel. C'est un bon point de départ et peut facilement être réalisé en chirurgie. Traditionnellement, une épingle avec une extrémité colorée était utilisée pour définir le champ visuel. Une tête rouge ou blanche est utilisée et elle peut être déplacée à travers le champ visuel pour déterminer où elle disparaît et définir ainsi un scotome.

  • Asseyez-vous à environ 1 mètre du patient, face au patient. Assurez-vous qu'ils ont l'acuité requise pour voir la cible. Enlevez les lunettes du patient si elles sont portées, car les jantes gênent.
  • Regardez le nez du patient et demandez-lui de regarder le vôtre.
  • Testez chaque œil séparément. couvrir l'autre oeil. Vous pouvez demander au patient de couvrir ou de fermer un œil et vous fermez l’œil opposé.
  • Assurez-vous que la cible est à égale distance du patient et de vous-même.
  • En commençant par le quadrant supérieur extérieur, déplacez l'objet cible (doigts ou épingle à chapeau, par exemple) et demandez au patient de vous dire quand il voit pour la première fois l'objet et, à mesure que vous vous déplacez vers le centre, s'il disparaît.
  • Répétez le processus dans chaque quadrant et pour chaque œil séparément.
  • Si vous détectez un défaut, réexaminez cette zone et définissez-la.
  • Évaluez l'angle mort (si vous ne le trouvez pas, il ne sera probablement pas agrandi).
  • Répétez pour l'oeil du camarade.
  • Ensuite, évaluez systématiquement:
    • Élèves et fonction du nerf optique (acuité visuelle, défaut pupillaire afférent relatif, altération de la couleur et sensibilité à la luminosité).
    • Fond.
    • Examen neurologique (si un problème systémique est suspecté).

Des difficultés

  • Le plus commun est l'œil du patient (ou votre) qui s'éloigne du nez. Vous devrez peut-être leur rappeler tout au long du test pour continuer à vous fixer le nez.
  • Cette technique compare le champ visuel du patient au vôtre. Elle est donc basée sur les champs visuels normaux de l’examinateur.
  • Les champs visuels chez les nourrissons peuvent être évalués grossièrement en utilisant leurs réflexes de fixation involontaires. Premièrement, l'attention de l'enfant est maintenue dans un regard frontal; puis, pendant que l'enfant observe le visage de l'examinateur, celui-ci apporte silencieusement un jouet intéressant à la périphérie. Cela est difficile à faire et les yeux ne peuvent pas être testés individuellement.

Test de la grille d'Amsler

Ceci évalue les 10 ° centraux du champ visuel. Il détecte les scotomes centraux et paracentraux. Voir l'article intitulé Examen de l'œil pour plus de détails sur l'exécution de ce test facile.

Autres examens en cabinet médical

Les anomalies du champ visuel peuvent provenir de problèmes neurologiques ou ophtalmiques. Selon ce que l'histoire et les résultats suggèrent jusqu'à présent, un examen neurologique complet ou des tests supplémentaires de l'œil peuvent être justifiés. L'examen de l'article sur l'œil offre plus de détails.

Mesures quantitatives

Il existe un certain nombre de techniques utilisées dans la pratique spécialisée. Ils appartiennent à l'une des deux catégories suivantes: périmétrie statique ou cinétique.

Périmétrie statique
C'est l'évaluation la plus couramment utilisée. Un signal lumineux "allumé / éteint" est présenté dans tout le champ visuel potentiel du patient et le patient clique à chaque fois qu'il voit le signal. Ces machines automatisées peuvent évaluer différentes quantités du champ visuel (10 ° au plein champ).

Ce sont des tests sensibles mais difficiles à réaliser: ils prennent du temps et peuvent être très fatigants pour le patient. Les patients fragiles qui peuvent se fatiguer facilement, ceux qui ne peuvent rester assis longtemps ou ceux qui ne suivent pas les instructions produiront des résultats peu fiables. Même une perte de concentration temporaire peut affecter les résultats. La taille de la pupille, l’erreur de réfraction et les artefacts (paupière tombante, rebord de lunette) peuvent également influer sur le résultat s’ils ne sont pas pris en compte.

Périmétrie cinétique
Ceci est basé sur la présentation d'un stimulus en mouvement d'une zone non-voyante à une zone de vision. Il est répété en différents points autour d'une carte du «champ de vision» à cadran; une marque est faite dès que le point est vu. Ces points sont ensuite reliés par une ligne (un isoptre). Le processus est répété avec un point de luminescence moindre et un autre isoptre est créé. Ainsi, un nombre d'isoptres est tracé pour produire un graphique montrant la vision périphérique maximale pour chaque niveau de luminosité (décroissant).

Le test cinétique le plus couramment utilisé est appelé périmétrie de Goldmann. Il a tendance à être utilisé pour les affections neurologiques. Il est également utilisé en cas de suspicion de problèmes fonctionnels plutôt que organiques, lorsqu'un schéma caractéristique d'isoptres en spirale peut être observé. La périmétrie de Goldmann peut être affectée par un ptosis, des erreurs de réfraction, des tremblements et des compétences inadéquates de l'opérateur.

Interprétation

Comprendre le processus pathologique lié aux anomalies du champ visuel nécessite de comprendre la disposition anatomique de la voie visuelle.

Voie visuelle[4]

  • L'image visuelle est projetée à travers l'objectif sur la rétine à l'envers et inversée latéralement.
  • La macula (et, au sein de la macula, la fovéa) est responsable de la vision centrale. Les fibres de la macula pénètrent dans la partie temporale du nerf optique au niveau de la rétine et migrent progressivement vers la partie centrale du nerf optique au niveau du chiasme optique.
  • Les informations de chaque œil sont divisées au niveau du chiasme, les fibres médiales (champ visuel latéral) se croisant du côté opposé et les fibres latérales (champ visuel nasal) passant au tractus optique ipsilatéral. Cela garantit que les informations des deux yeux concernant la même partie du champ visuel passent à la même partie du cortex visuel (moitié gauche du champ visuel dans le tractus optique droit) via le tractus optique, le corps géniculé et le rayonnement optique.

Lésions au niveau de la rétine

Ceux-ci n'affectent qu'un seul œil.

  • Le décollement de la rétine et l'occlusion des vaisseaux sanguins à un niveau inférieur à celui de l'artère ou de la veine rétinienne centrale donnent des défauts avec des limites dans le méridien horizontal.
  • Le décollement de la rétine a tendance à apparaître assez rapidement. Il peut être précédé de flotteurs et de flashs avant que le patient ne voie «un rideau» traverser le champ visuel. Un glissement de décollement rougeâtre croissant peut apparaître à la périphérie de la rétine.
  • L'occlusion de l'artère centrale rétinienne a tendance à entraîner une perte soudaine et complète de la vision d'un œil, mais si l'occlusion se situe au niveau de l'une des quatre artères de la rétine, il n'y aura qu'une perte d'un quart de champ. La zone touchée sera pâle et mal alimentée en vaisseaux sanguins.
  • L’occlusion de la veine centrale-rétinienne se présente de manière assez similaire à l’occlusion artérielle, mais la rétine semble hypermémique. Les hémorragies sont disséminées dans tout le fond de l'œil en forme de tempête de sang typique avec des taches de coton. En cas de blocage incomplet, des hémorragies éparses dispersées se produisent.
  • La dégénérescence maculaire liée à l'âge affecte la région maculaire; la périphérie est épargnée jusque très tard.
  • Les médicaments peuvent perturber les champs visuels. Cela a tendance à être bilatéral - par exemple:
    • La chloroquine peut provoquer une maculopathie classique en centre de champ[5].
    • La vigabatrine peut causer des défauts de champ chez jusqu'à 40% des personnes qui en prennent.[6].

Les lésions avant le chiasma

Celles-ci produisent un déficit de champ dans l'oeil ipsilatéral. Les défauts de champ dus aux lésions du nerf optique ont tendance à être centraux, asymétriques et unilatéraux; l'acuité visuelle est souvent affectée.

Les causes possibles incluent:

  • Névrite optique.
  • Atrophie optique.
  • Glaucome.
  • Traumatisme (dommage incomplet, section ou traumatisme contondant).

Les lésions juste avant le chiasme peuvent également produire un petit défaut dans le champ temporal supérieur de l'autre œil lorsque les fibres décussantes retournent dans le nerf optique après la traversée (syndrome chiasmique antérieur - par exemple, méningiome).

Lésions au chiasme

Celles-ci produisent classiquement une hémianopsie bitemporale.

  • S'ils se propagent par le bas (par exemple, les tumeurs de l'hypophyse), le défaut est plus grave dans le champ supérieur.
  • S'ils se propagent par le haut (par exemple, le craniopharyngiome), la lésion est pire dans les quadrants inférieurs.

Les lésions au niveau du chiasma optique peuvent indiquer un phénomène dans lequel deux objets de couleur identique sont présentés à un œil dans les moitiés gauche et droite du champ visuel, mais l'un semble plus brillant et plus net que l'autre. Par exemple, dans le cas d’une hémianopsie droite, l’hémifield gauche est plus lumineux que le droit.

Lésions après le chiasme

Celles-ci produisent des défauts de champ homonymes (correspondants); En raison de l'inversion de l'image, une lésion du tractus optique droit produit un défaut du champ visuel gauche. Les fibres dans les voies optiques tournent progressivement jusqu'à ce qu'elles atteignent le corps géniculé, de sorte que les lésions dans le tractus avant le corps géniculé peuvent produire des défauts incongrus.

  • Les lésions du rayonnement optique principal ou du pédoncule optique provoquent une hémianopsie homonyme complète (gauche ou droite) sans épargne maculaire. Cela se voit dans les accidents vasculaires cérébraux et les lésions de l'artère cérébrale moyenne.
  • Les lésions dans le rayonnement temporal provoquent une hémianopsie quadrantique supérieure homonyme, généralement associée à une épargne maculaire - par exemple, des tumeurs.
  • Les lésions dans le rayonnement pariétal provoquent une hémianopsie homonyme quadrantoïque inférieure sans épargne maculaire.
  • Les lésions dans le cortex visuel antérieur (commun) produisent une hémianopsie homonyme controlatérale avec épargne maculaire - par exemple, une occlusion de l'artère cérébrale postérieure.
  • Les lésions dans le cortex maculaire produisent un défaut maculaire homonyme - par exemple, une blessure émoussée à l'occiput.
  • Les lésions du cortex visuel intermédiaire produisent un scotome à arc homonyme, avec ménagement de la macula et de la périphérie. Cela se voit dans une occlusion de l'artère cérébrale postérieure postérieure.

Lésions du lobe occipital

  • Si les deux lobes occipitaux sont blessés, le patient est dans un état de déficience visuelle corticale. Le patient est incapable de traiter les informations visuelles et se comporte de la même manière que quelqu'un qui développe une perte visuelle périphérique. Cependant, certains patients essaient encore de se comporter comme s'ils avaient une vision. Cet état d'ignorance de la perte visuelle corticale est appelé syndrome d'Anton.
  • Une lésion de la zone de perception visuelle primaire du lobe occipital droit ou gauche produira une nette perte de perception visuelle du champ visuel controlatéral. Les patients sont généralement conscients du déficit et ne négligent pas cet aspect du champ visuel.
  • Dommages de flux ventral; ce domaine est impliqué dans la reconnaissance; les dommages ne tendent pas à produire des défauts du champ visuel.

Sécurité de conduire et DVLA

Les patients présentant une anomalie significative du champ visuel nouvellement diagnostiquée ne doivent pas conduire avant que cela ait été formellement évalué. Les patients doivent informer le DVLA qui organisera ensuite pour eux un test de champ visuel très spécifique (test de champ visuel d'Estermann), effectué par l'un de leurs optométristes agréés. L'optométriste agréé fait ensuite rapport à ses médecins agréés, qui prennent la décision finale quant à la sécurité du conducteur.

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Lectures complémentaires et références

  • Traitement des anomalies du champ visuel après un AVC; Progrès en neurosciences cliniques et en réadaptation

  • Evaluation de l'aptitude à conduire: guide pour les professionnels de la santé; Agence de licence de conducteur et de véhicule

  1. Ophtalmologie Pratique: Un manuel pour les résidents débutants

  2. Michaelides M, DM Hunt, Moore AT; Les syndromes de dysfonctionnement du cône. Br J Ophthalmol. 2004 février 1988 (2): 291

  3. Oxford Handbook of Ophtalmology

  4. Diagnostic différentiel neurologique (2e éd); 1995.

  5. Almony A, Garg S, Peters RK et al.; Threshold Amsler grid en tant qu'outil de dépistage pour les patients asymptomatiques traités par l'hydroxychloroquine. Br J Ophthalmol. 2005 Mai89 (5): 569

  6. Constable S, Pirmohamed M; Drogues et la rétine. Expert Opin Drug Saf. 2004 3 mai (3): 249

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