Pancréatite chronique
Santé Digestive

Pancréatite chronique

La pancréatite chronique peut causer des douleurs abdominales, une mauvaise digestion, le diabète et d'autres complications. L'alcool est la cause commune. Le traitement comprend des analgésiques, d'autres médicaments et, plus important encore, l'arrêt définitif de la consommation d'alcool. La chirurgie est parfois nécessaire.

Pancréatite chronique

  • Quels sont les symptômes de la pancréatite chronique?
  • Quelles sont les causes de la pancréatite chronique?
  • Comment diagnostique-t-on la pancréatite chronique?
  • Quel est le traitement de la pancréatite chronique?
  • Que se passe-t-il dans la pancréatite chronique?
  • Quelles complications peuvent se développer?
  • Quelles sont les perspectives (pronostic) de la pancréatite chronique?

Pancréatite signifie inflammation du pancréas.Vous pouvez en savoir plus sur le pancréas et la pancréatite en consultant notre brochure intitulée Pancréatite aiguë.

Quels sont les symptômes de la pancréatite chronique?

Les symptômes peuvent varier selon les cas. Les symptômes les plus courants incluent:

  • Douleurs abdominales - juste en dessous des côtes est un commun. La douleur est généralement ressentie se propageant dans le dos. Il a tendance à être persistant et peut être en partie atténué en se penchant en avant. Il peut être doux au début mais peut devenir grave. Manger aggrave souvent la douleur. Cela peut vous amener à manger moins, puis à perdre du poids. La douleur peut être intermittente - donc ne pas être présent tout le temps. Remarque: environ 1 personne sur 5 atteinte de pancréatite chronique ne présente aucune douleur abdominale.
  • Mauvaise digestion (malabsorption) - se produit si le pancréas endommagé fabrique pas assez de produits chimiques (enzymes). En particulier, la digestion des graisses et de certaines vitamines est affectée. La graisse non digérée de l'alimentation peut rester dans l'intestin et être évacuée avec les selles (fèces). Cela provoque des selles pâles, malodorantes et molles qu'il est difficile d'éliminer (stéatorrhée). Une perte de poids peut également se produire si les aliments ne sont pas complètement digérés.
  • Diabète - survient dans environ 1 cas sur 3. Cela se produit lorsque le pancréas ne peut pas produire suffisamment d'insuline. Les symptômes incluent généralement une soif excessive, le passage de grandes quantités d’urine et une perte de poids supplémentaire, sauf si le diabète est traité. Cependant, la pancréatite chronique est une cause rare de diabète.
  • Se sentir malade (nausée) - et généralement un malaise peut également se produire.

La pancréatite chronique liée à l’alcool suit généralement un schéma typique. Il y a souvent une première crise de pancréatite aiguë accompagnée de fortes douleurs abdominales et de vomissements. Cela peut régler, mais si la consommation d'alcool continue, le pancréas devient de plus en plus endommagé. Des épisodes récurrents de pancréatite aiguë peuvent se développer. Contrairement à une pancréatite aiguë «ponctuelle», la douleur peut alors ne pas disparaître et une douleur chronique persistante et d'autres symptômes peuvent alors apparaître.

Que fait le pancréas?

Quelles sont les causes de la pancréatite chronique?

  • De l'alcool - est la cause commune (environ 7 cas sur 10). Les hommes âgés de 40 à 50 ans constituent le groupe de personnes le plus souvent touché. Dans la plupart des cas, la personne boit beaucoup depuis 10 ans ou plus avant l'apparition des premiers symptômes.
  • Fumeur - a récemment été associé à une pancréatite chronique.
  • Conditions génétiques - il existe certaines maladies génétiques rares pouvant conduire au développement d'une pancréatite chronique. La fibrose kystique peut être une cause. «Génétique» signifie que vous êtes né avec et que cela se transmet d'une famille à l'autre via des codes spéciaux à l'intérieur de cellules appelées gènes.
  • Conditions auto-immunes - votre propre système immunitaire attaque le pancréas. Ceci peut être associé à d'autres maladies auto-immunes - par exemple, le syndrome de Sjögren et la cirrhose biliaire primitive.
  • Autres causes - sont rares. Ils comprennent des anomalies du pancréas, telles que le rétrécissement du canal pancréatique (pour diverses raisons) et des affections héritées de l’un de vos parents (héréditaire).
  • Malnutrition - manger beaucoup de manioc peut être une cause dans certains pays.
  • Inconnu - dans certains cas, aucune cause ne peut être identifiée. Aucune cause n'est retrouvée dans environ 2 cas de pancréatite chronique sur 10.

Remarque: les calculs biliaires, qui sont une cause commune de aigu pancréatite, ne pas cause chronique pancréatite, sauf si le petit tube qui fixe la vésicule biliaire au foie (le canal biliaire) est endommagé par une pierre ou par une infection.

La pancréatite chronique touche environ 4 personnes sur 100 dans le monde. On ne sait pas exactement combien de personnes au Royaume-Uni ont cette maladie, mais on pense qu'elle a considérablement augmenté au fil des ans. Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. La moyenne d'âge est de 51 ans.

Comment diagnostique-t-on la pancréatite chronique?

Malheureusement, il n’existe actuellement aucun test unique pour la pancréatite chronique.

Le diagnostic de la pancréatite chronique à ses débuts est souvent difficile. De nombreuses cellules pancréatiques peuvent être endommagées avant que des anomalies n'apparaissent lors de tests, de radiographies ou de scanners. La quantité d'enzymes fabriquées par le pancréas et le nombre de cellules productrices d'insuline peuvent devenir assez faibles avant l'apparition de tout symptôme de mauvaise digestion ou de diabète.

Une fois que les dommages et les cicatrices sur le pancréas sont plus graves ou lorsque des calculs de calcium commencent à se former, le pancréas endommagé peut être détecté par radiographie ou balayage. Cependant, à ce stade, la malabsorption ou les symptômes du diabète peuvent déjà être apparus.

Les tests effectués incluent généralement:

  • Des analyses de sang pour vérifier votre numération sanguine, la fonction rénale et la fonction hépatique.
  • Test sanguin pour le diabète.
  • Votre médecin peut également demander un échantillon de vos selles (fèces) à des fins d'analyse.
  • Une radiographie ou une tomodensitométrie de votre ventre (abdomen) peuvent être effectuées.
  • Un cholangiogramme est un test qui produit une image des voies biliaires. Cela se fait souvent à l'aide d'une IRM.
  • Regarder le pancréas avec un télescope dans votre estomac est une technique plus récente parfois utilisée. De temps en temps, le colorant est injecté dans le tube menant au pancréas (le canal pancréatique) pour obtenir une image plus claire de ce qui se passe.

Quel est le traitement de la pancréatite chronique?

  • Arrêtez de boire de l'alcool pour de bon - c'est la partie la plus essentielle du traitement. Vous ne devriez pas boire d'alcool même si ce n'est pas la cause de votre pancréatite chronique.
  • Analgésiques - sont généralement nécessaires pour soulager la douleur. Il est parfois difficile de contrôler la douleur et il peut être nécessaire de la diriger vers un centre de traitement de la douleur. Outre les analgésiques, d'autres techniques peuvent être envisagées pour bloquer la douleur, telles que les blocages nerveux du pancréas.
  • Médicament de remplacement d'enzymes - peut être nécessaire si le faible niveau de produits chimiques (enzymes) entraîne une mauvaise digestion des aliments et une stéatorrhée. Les capsules contenant des enzymes artificielles sont prises avec les repas.
  • Restreindre la graisse dans le régime - peut être conseillé si la stéatorrhée est mauvaise.
  • Insuline - si le diabète se développe, des injections d'insuline seront nécessaires pour contrôler le taux de sucre dans le sang.
  • Vitamines - peut être nécessaire pour être pris.
  • Ne pas fumer - minimiser le risque de cancer du pancréas en développement.

Si vous avez une pancréatite auto-immune, des comprimés de stéroïdes peuvent vous être administrés.

Chirurgie

La plupart des personnes atteintes de pancréatite chronique n'ont pas besoin de chirurgie, mais une opération est parfois nécessaire.La raison la plus courante de la chirurgie est la douleur persistante, qui n’est pas soulagée par des analgésiques ou d’autres méthodes. Une amélioration de la douleur survient chez environ 7 patients sur 10 ayant subi une intervention chirurgicale. L'opération implique généralement le retrait d'une partie du pancréas.

Il existe différentes techniques permettant d’éliminer différentes quantités de pancréas. Le choix dépend de la gravité de votre état, du blocage du tube conduisant au pancréas (canal pancréatique) et de divers autres facteurs.

D'autres opérations peuvent être conseillées dans certains cas - par exemple, l'enlèvement d'une grosse pierre de calcium bloquant le canal pancréatique principal. Une autre procédure qui peut aider certaines personnes consiste à «élargir» un canal pancréatique rétréci pour permettre un meilleur drainage des enzymes pancréatiques.

La chirurgie peut également être nécessaire si une complication se développe. Par exemple, si un canal biliaire bloqué ou un pseudo-kyste se développe.

De nouveaux traitements sont en cours d'introduction. Dans certains cas, le pancréas est retiré et certaines de vos propres cellules sont transplantées dans le foie. Il a été démontré que cela améliore à la fois la douleur et le contrôle du diabète.

Si la douleur persiste, une procédure peut être proposée pour bloquer l’alimentation nerveuse de la région. Des exemples de traitements qui impliquent cette approche sont le blocage du plexus coeliaque et la stimulation de la moelle épinière.

Si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale, votre chirurgien sera en mesure de discuter avec vous en détail du type d'opération dont vous avez besoin.

Que se passe-t-il dans la pancréatite chronique?

Une inflammation persistante se développe dans le pancréas. La raison pour laquelle l'alcool ou d'autres facteurs déclenchent cette inflammation n'est pas claire, bien que chez certaines personnes, on pense que cela se rapporte à leurs gènes. Au fil du temps, l'inflammation provoque des cicatrices et des dommages à certaines parties du pancréas. Cela peut alors entraîner une insuffisance en produits chimiques (enzymes) et en insuline. Un manque d'enzymes entraîne une mauvaise digestion des aliments (malabsorption). Un manque d'insuline provoque le diabète.

Au fil du temps, des amas de calcium se déposent et peuvent former des calculs dans le pancréas. Les calculs de calcium et / ou les cicatrices des tubes pancréatiques (canaux) peuvent bloquer le flux d'enzymes le long des canaux pancréatiques.

La pancréatite chronique s'aggrave souvent avec le temps. Le temps qui s'écoule entre le déclenchement initial de l'inflammation et les dommages, les cicatrices et les calculs de calcium, puis l'apparition de problèmes de digestion ou de diabète, est souvent de plusieurs années. Cependant, ce processus peut durer plusieurs mois ou années avant que les premiers symptômes ne se manifestent.

Quelles complications peuvent se développer?

La plupart des personnes atteintes de pancréatite chronique ne présentent pas de complications. Cependant, les événements suivants peuvent se produire:

  • Pseudo-kyste - se développe chez environ 1 personne sur 4 souffrant de pancréatite chronique. Cela se produit lorsque le fluide pancréatique, riche en produits chimiques (enzymes), s'accumule dans un kyste en raison d'un tube bouché qui conduit au pancréas (canal pancréatique). Ceux-ci peuvent gonfler à différentes tailles. Ils peuvent provoquer des symptômes tels qu'une aggravation de la douleur, une sensation de nausée et un vomissement. Parfois, ils s'en vont sans traitement. Parfois, ils doivent être drainés ou enlevés chirurgicalement.
  • Ascite - se produit parfois. C'est un liquide qui s'accumule dans la cavité abdominale entre les organes et les intestins.
  • Blocage de la voie biliaire - est une complication rare. Cela provoque une jaunisse, la bile ne pouvant pénétrer dans l'intestin et s'infiltrant dans le sang. Cela donne à votre peau une apparence jaune.
  • Cancer du pancréas - est plus fréquent que la moyenne chez les personnes atteintes de pancréatite chronique. Le risque augmente chez les fumeurs et avec l'âge.
  • Complications rares - inclure un blocage de l'intestin, des saignements ou un caillot de sang (thrombose) dans les vaisseaux sanguins proches du pancréas.

Il est assez courant de se sentir mal lorsque vous avez une pancréatite chronique, surtout si vous avez mal. Certaines personnes deviennent même dépressives, ce qui peut bien répondre au traitement. Il est important de discuter avec votre médecin de tout symptôme de dépression que vous pourriez avoir.

Quelles sont les perspectives (pronostic) de la pancréatite chronique?

Si l'alcool est la cause de la pancréatite chronique, d'autres maladies liées à l'alcool se développent également. Si vous continuez à boire de l'alcool et que la pancréatite devient grave, l'espérance de vie est généralement réduite de 10 à 20 ans. Cela est dû aux complications de la pancréatite ou à d'autres maladies liées à l'alcool. Si vous arrêtez de boire complètement de l'alcool au tout début de la maladie, les perspectives sont meilleures.

Les perspectives d’autres causes moins courantes de pancréatite chronique dépendent de la cause et de la gravité de la maladie.

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Lectures complémentaires et références

  • Goulden MR; La douleur de la pancréatite chronique: un défi clinique persistant. Br J Pain. 7 février 2013: 8-22. doi: 10.1177 / 2049463713479230.

  • Marque H, Diergaarde B, O'Connell MR, et al; Variation dans le gène de la gamma-glutamyltransférase 1 et risque de pancréatite chronique. Pancréas. 4 mars 2013

  • Puylaert M, Kapural L, Van Zundert J, et al; 26. Douleur dans la pancréatite chronique. Pratique de la douleur. 2011 Sep-Oct11 (5): 492-505. doi: 10.1111 / j.1533-2500.2011.00474.x. Epub 2011 16 juin.

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