La chirurgie minimalement invasive
Chirurgie Générale

La chirurgie minimalement invasive

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La chirurgie minimalement invasive

  • Contexte
  • Avantages et inconvénients de la chirurgie mini-invasive
  • Aptitude du patient
  • Types d'interventions pratiquées en chirurgie mini-invasive
  • Complications

Synonymes: chirurgie en trou de serrure, chirurgie laparoscopique

Il s'agit d'interventions pratiquées en pénétrant dans la peau par de petites incisions ou par une cavité corporelle, avec deux objectifs:

  • Produire le moins de dommages possible aux structures.
  • Dans le même temps, obtenir le même résultat que s’il était pratiqué par une chirurgie ouverte ou plus invasive.

Du matériel spécialisé est nécessaire, notamment de la fibre optique, une caméra et du matériel avec des poignées.

Contexte[1]

L'utilisation de sondes contenant de la lumière pour visualiser les cavités internes a une longue histoire. Philip Bozzini (1771-1809), urologue né en Allemagne, a été le premier à concevoir cet équipement, appelé "Lichtleiter", principalement utilisé pour examiner la cavité vaginale. En 1877, Maximilian Carl-Friedrich Nitze produisit le premier cystoscope utilisable; c'était aussi le premier instrument doté d'un mécanisme pour éclairer l'intérieur d'un organe. En 1929, Heinz Kalk, gastro-entérologue allemand, utilisa la laparoscopie pour diagnostiquer une maladie hépatobiliaire.

30 ans plus tard, l'insufflateur automatique a été inventé et utilisé pour effectuer une appendicectomie dans le cadre d'une procédure gynécologique. Cependant, ce n'est qu'au début des années 1980 que les procédures laparoscopiques ont commencé à être pratiquées régulièrement aux États-Unis puis au Royaume-Uni, ce qui a conduit à une réglementation des aspects de procédure et de formation.

Les progrès récents incluent l'utilisation de la chirurgie assistée par robot[2]et laparoscopie à point unique.[3]

Avantages et inconvénients de la chirurgie mini-invasive

AvantagesDésavantages
  • Moins cher.
  • Durée plus courte du séjour à l'hôpital.
  • Moins de traumatisme pour le patient.
  • Moins de douleur.
  • Moins de perte de sang.
  • Cicatrices cutanées plus petites.
  • Devenir plus fréquent pour les interventions chirurgicales majeures - par exemple, la chirurgie cardiaque.
  • Nécessite un équipement spécial.
  • Une formation spécialisée est requise.
  • L'équipement est plus cher.
  • Certaines procédures, en particulier les plus récentes, peuvent prendre plus de temps.
  • Certaines complications peuvent être masquées - par exemple, la péritonite biliaire.

Aptitude du patient

Tous les patients ne conviendront pas pour les procédures mini-invasives. Par exemple, un indice de masse corporelle élevé, une chirurgie abdominale antérieure menant à des adhérences ou d'autres conditions médicales sous-jacentes peuvent influer sur la décision de procéder à une chirurgie plus invasive.

Types d'interventions pratiquées en chirurgie mini-invasive[5]

Système du corpsProcédures effectuées
CardiaqueFermeture des défauts septaux auriculaires.
Pontage aorto-coronarien («hors pompe»).
Réparation de foramen ovale.
Chirurgie de la valve.[7]
Gastro-intestinalAppendicectomie
Adrénalectomie.
Cholécystectomie.
Biopsie des ganglions lymphatiques.
Splénectomie
Hernie hiatale, réparations de hernie ombilicale et inguinale.
Cancer du côlon.
Maladie diverticulaire.
Maladie inflammatoire de l'intestin.
Prolapsus rectal
Division des adhésions.
GynécologiquePolypectomie
Stérilisation.
Ablation de l'endomètre.
Élimination des fibromes.
NeurologiqueEnlèvement des tumeurs hypophysaires.
Traitement des anévrismes intracrâniens.
Angioplastie carotidienne.
Radiochirurgie des tumeurs cérébrales.
OrthopédiqueArthroscopie des articulations.
Libération du canal carpien.
Réparation de fracture pelvienne.
Réparation de la coiffe des rotateurs.
Oto-rhino-laryngologieEnlèvement des tumeurs du nez et des sinus.
Biopsie des ganglions lymphatiques.
Respiratoire / thoraciqueChirurgie pulmonaire.
Épanchement pleural récurrent.
UrologieBiopsie.
Enlèvement des calculs rénaux et urétéraux.
Néphrectomie[8]
VasculaireArtères carotides et rénales stenting.
Réparation des anévrismes thoraciques et abdominaux.[5]
Varices.

Complications[9]

  • Risques et complications de l'anesthésie.
  • Saignement.
  • Infection.
  • Douleur à l'épaule causée par le CO2 insufflation.
  • Blessure aux organes; cela peut passer inaperçu - par exemple, une lésion des voies biliaires.
  • Maladie thromboembolique.
  • Il peut être nécessaire de procéder à une chirurgie ouverte si des complications surviennent.
  • Mort.

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Lectures complémentaires et références

  • Iribarne A, R Easterwood, Chan EY, et al; L'âge d'or de la chirurgie cardiothoracique mini-invasive: perspectives actuelles et futures. Future Cardiol. 2011 7 mai (3): 333-46. doi: 10.2217 / fca.11.23.

  • Ahmad G, O'Flynn H, Duffy JM et autres; Techniques d'entrée par laparoscopie. Base de données Cochrane Syst Rev. 2012 fév 152: CD006583. doi: 10.1002 / 14651858.CD006583.pub3.

  1. Morgenthal CB, Adj. Richards, BJ Dunkin et al.; Le rôle du chirurgien dans l'évolution de l'endoscopie flexible. Endosc. De chirurgie 2007 juin21 (6): 838-53. Epub 2006 16 décembre.

  2. Humphreys MR; Le rôle émergent de la robotique et de la laparoscopie dans la maladie de pierre. Urol Clin North Am. 40 février 2013: 115-28. doi: 10.1016 / j.ucl.2012.09.005.

  3. Rehman H, Mathews T, Ahmed I; Une revue de l'appendicectomie laparoscopique à un seul port / incision mini-invasive. J Laparoendosc Adv. Tech Tech A. 2012 Sep22 (7): 641-6. doi: 10.1089 / lap.2011.0237.

  4. Leaney B; Quoi de neuf en radiologie interventionnelle vasculaire? Greffe de stent aortique. Aust Fam Physician. 2006 mai35 (5): 294-7.

  5. Vollroth M, J Seeburger, J Garbade, et al; La chirurgie de la valve mitrale mini-invasive est une procédure très sûre avec un très faible taux de conversion en sternotomie totale. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 juillet42 (1): e13-5

  6. Benway BM, SB Bhayani, Rogers CG, et al; Néphrectomie partielle assistée par robot versus néphrectomie partielle laparoscopique pour tumeurs du rein: analyse multi-institutionnelle des résultats périopératoires. J Urol. 2009 Sep182 (3): 866-72. doi: 10.1016 / j.juro.2009.05.037. Epub 2009 17 juillet.

  7. Gordon A; Complications de la laparoscopie, Fondation genevoise pour la formation et la recherche médicales, 2012

Détresse fœtale

Tests d'anticorps et d'antigènes