Pacemakers et Stimulation
Maladie Cardiovasculaire

Pacemakers et Stimulation

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Pacemakers et Stimulation

  • Générateurs d'impulsions
  • Types de pacemaker
  • Codes du stimulateur cardiaque
  • Indications pour la stimulation permanente
  • Précautions pour les patients

Il existe des articles distincts sur le syndrome du pacemaker et les complications du pacemaker, l'insertion de pacemakers temporaires et les défibrillateurs de cardioversion implantables.

  • Les stimulateurs cardiaques génèrent des stimuli électriques pour provoquer la contraction cardiaque pendant les périodes où l'activité électrique cardiaque intrinsèque est lente ou absente de manière inappropriée.
  • Les systèmes de stimulation consistent en un générateur d'impulsions et des sondes de stimulation.
  • La sortie du stimulateur stimule généralement la cavité de l'oreillette droite et / ou du ventricule droit (stimulation endocardique). Alternativement, des sondes épicardiques peuvent être implantées chirurgicalement sur la surface du cœur.
  • La batterie la plus couramment utilisée dans les pacers permanents a une durée de vie de cinq à neuf ans.[1]

Générateurs d'impulsions

  • Le générateur d'impulsions est interne aux stimulateurs permanents (sous-cutanés ou sous-musculaires) et externe aux stimulations temporaires.
  • Il peut être réglé sur un mode à débit fixe (asynchrone) ou à la demande (synchrone).
  • En mode à taux fixe, le risque de survenue d'une dysrythmie dangereuse est faible si l'impulsion coïncide avec la période vulnérable de l'onde T.
  • Les stimulateurs cardiaques à la demande détectent une activité ventriculaire spontanée et la sortie du stimulateur cardiaque est soit supprimée, soit déchargée afin que l'impulsion rentre dans la période de sécurité du complexe QRS.

Types de pacemaker[2]

Stimulateurs unipolaires

  • Les dérivations permanentes sont soit unipolaires (lorsqu'un seul contact est établi avec le cœur), soit bipolaires.
  • Les systèmes unipolaires (ventriculaires) sont utilisés dans les cas où la conduction auriculo-ventriculaire (AV) est susceptible de revenir.
  • Lorsqu'il y a conduction AV normale et un trouble sino-auriculaire (SA), le fil de stimulation est situé dans l'oreillette droite.

Stimulateurs à double chambre

  • Avoir des électrodes de stimulation dans l'oreillette droite et le ventricule droit.
  • Ils permettent de maintenir la relation physiologique entre les contractions auriculaire et ventriculaire et permettent également au cœur stimulé de suivre l’augmentation du taux de sinus qui se produit pendant l’exercice.

Stimulation atriale sur deux sites

  • Les systèmes de stimulation plus récents ont deux dérivations auriculaires, l'une dans l'appendice auriculaire droit et l'autre dans le sinus coronaire ou à l'os du sinus coronaire.
  • La sonde ventriculaire se trouve dans le ventricule droit, soit au sommet, soit à la voie de sortie.
  • Ce système a été proposé comme option thérapeutique prometteuse pour la prévention de la fibrillation auriculaire paroxystique.[3]

Stimulateurs biventriculaires

  • Les dérivations du stimulateur cardiaque sont placées dans l'oreillette droite, le ventricule droit et le ventricule gauche.
  • Utile dans la prise en charge des patients insuffisants cardiaques présentant des signes de conduction intraventriculaire anormale (le plus souvent évidents sous forme de bloc de branche gauche sur ECG) provoquant une contraction ventriculaire ou une dyssynchronie perturbées.[4]

Défibrillateurs automatiques implantables (DAI combinés avec un défibrillateur interne)

  • Conçu pour traiter directement une tachyarythmie cardiaque.
  • Si un patient est équipé d'un défibrillateur ventriculaire et que l'appareil détecte une fréquence ventriculaire supérieure à la fréquence de coupure programmée du défibrillateur, il effectue une cardioversion / défibrillation.
  • Sinon, le dispositif, s'il est programmé de la sorte, peut essayer de mesurer rapidement le nombre d'impulsions, généralement autour de 10, pour tenter de mettre fin à la stimulation d'une tachycardie ventriculaire.

Codes du stimulateur cardiaque[1]

La Société nord-américaine de stimulation et d'électrophysiologie et le Groupe britannique de stimulation et d'électrophysiologie ont élaboré un code décrivant divers modes de stimulation. Il se compose généralement de trois lettres, mais certains systèmes en utilisent quatre ou cinq:

  • Lettre 1: chambre stimulée (A = oreillettes, V = ventricules, D = double chambre).
  • Lettre 2: chambre détectée (A = oreillettes, V = ventricules, D = double chambre, 0 = aucune).
  • Lettre 3: réponse à un événement détecté (T = déclenché, I = inhibé, D = dual - T et I, R = inverse).
  • Lettre 4: fonctions à débit variable; un capteur d'activité (par exemple, un accéléromètre dans le générateur d'impulsions) de stimulateurs cardiaques à une ou deux chambres détecte les mouvements corporels et augmente la fréquence de stimulation selon un algorithme programmable (R = stimulateur sensible au rythme).
  • Lettre 5: installations anti-tachycardie.

Un stimulateur cardiaque en mode VVI indique qu'il arpente et détecte le ventricule et qu'il est inhibé par un événement ventriculaire détecté. Le mode DDD indique que les deux chambres peuvent être détectées et stimulées.

Indications pour la stimulation permanente[2]

  • Bradycardie symptomatique persistante.
  • Bloc AV complet (crises de Stokes-Adams, asymptomatique, congénitale), bloc AV de type Mobitz II, bloc AV persistant après un infarctus du myocarde antérieur.
  • Les stimulateurs cardiaques peuvent jouer un rôle dans la suppression des tachyarythmies résistantes.
  • Prévention de la fibrillation auriculaire.[1, 3]
  • Les stimulateurs cardiaques jouent un rôle dans la prise en charge de certains patients atteints de cardiomyopathie dilatée ou de cardiomyopathie obstructive hypertrophique.[1]

L’Institut national pour l’excellence de la santé et des soins (NICE) recommande d’utiliser des stimulateurs cardiaques à double chambre pour traiter la bradycardie symptomatique chez les personnes atteintes du syndrome des sinus, d’un bloc AV ou des deux à la fois, mais qu’il existe un certain nombre de circonstances spéciales dans Les stimulateurs cardiaques ne doivent pas être utilisés pour la bradycardie symptomatique.[5]

Précautions pour les patients

Conduite[6]

Le patient doit informer l’Agence de délivrance des permis de conduire et d’immatriculation du véhicule (DVLA) qu’il dispose d’un stimulateur cardiaque.

Pour un permis de conduire ordinaire

  • Le patient peut recommencer à conduire après une semaine, à condition que:
    • Il n'y a pas de symptômes tels que des vertiges ou des évanouissements qui peuvent affecter la conduite.
    • Le patient assiste à des examens réguliers à la clinique du stimulateur cardiaque.
    • Le patient n'a pas eu de crise cardiaque ni de chirurgie cardiaque récemment.

Pour une licence de gros véhicule utilitaire (VUL) ou de véhicule de transport de passagers (VCP)

  • Le patient ne peut pas conduire ces véhicules pendant six semaines après la mise en place du stimulateur.
  • Le patient peut demander un autre permis lorsqu'il / elle n'a plus aucun symptôme qui pourrait affecter sa conduite - par exemple, des vertiges ou des évanouissements.
  • La licence actuelle est remplacée par une licence de trois ans et le patient devra se rendre régulièrement dans une clinique de pacemaker.

Des sports

  • Toute activité intense doit être évitée pendant environ trois à quatre semaines après l’installation du stimulateur. Après cela, le patient peut continuer ou commencer la plupart des activités et des sports.
  • Pour les sports de contact, il faut veiller à éviter les collisions qui pourraient endommager le stimulateur cardiaque et prévoir un coussinet protecteur.

Hôpitaux et traitements médicaux

  • Un médecin ou un technicien doit être informé que le patient porte un stimulateur cardiaque avant toute investigation ou traitement.
  • Présentez toujours la carte d'enregistrement du stimulateur cardiaque à tout médecin ou dentiste fournissant un traitement.
  • La plupart des générateurs de stimulateur cardiaque ont un code de rayons X visible sur un CXR standard.
  • Certains équipements hospitaliers, notamment ceux utilisés en chirurgie, peuvent interférer avec les stimulateurs cardiaques. Il peut être nécessaire de protéger le stimulateur pendant toute opération, puis de le reprogrammer.
  • La radiothérapie peut endommager les circuits du stimulateur cardiaque. Le degré de dommage est imprévisible et peut varier selon les systèmes.Mais le risque est important et augmente à mesure que la dose de rayonnement augmente. Le stimulateur cardiaque doit être protégé autant que possible et déplacé s’il repose directement dans le champ de rayonnement.
  • Les numérisations IRM peuvent être dangereuses avec un stimulateur cardiaque et le patient ne devrait pas en subir. Si une IRM est absolument nécessaire, la sortie du stimulateur de certains modèles peut être reprogrammée.
  • La diathermie par ondes courtes ou par micro-ondes peut contourner la protection contre le bruit du stimulateur cardiaque et interférer avec le générateur d'impulsions ou l'endommager de façon permanente.
  • La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) peut parfois inhiber brièvement la stimulation unipolaire, ce qui nécessite alors une reprogrammation du générateur d'impulsions.

Interférence extérieure

  • La plupart des stimulateurs cardiaques sont très résistants aux interférences extérieures et le stimulateur cardiaque est doté de circuits spéciaux permettant de détecter et de supprimer les activités électriques indésirables.
  • Cependant, les dispositifs à risque incluent les systèmes antivol dans les magasins et autres locaux commerciaux et les détecteurs de métaux. Il est peu probable qu'ils provoquent des symptômes cliniquement significatifs chez la plupart des patients, mais ils ne doivent pas rester à proximité plus longtemps que nécessaire.
  • Les détecteurs de métaux à main ne doivent pas être tenus près du stimulateur cardiaque plus longtemps que nécessaire.
  • Les appareils ménagers tels que les rasoirs, les sèche-cheveux et les fours à micro-ondes ne sont pas un problème, tant qu'ils sont bien entretenus.
  • Les éléments suivants peuvent être utilisés quand ils sont tenus à 6 pouces de votre stimulateur (c'est généralement le moteur qui peut provoquer un champ électromagnétique): un sèche-cheveux et un rasoir ancien avec un cordon électrique; téléavertisseurs; machines à coudre et serveurs (machines à coudre recouvrant les bords pour éviter les frottements); une brosse à dents électrique et le chargeur de base d’une brosse à dents à ultrasons; grands haut-parleurs stéréo qui ont souvent de gros aimants. Ne soulevez pas de gros haut-parleurs stéréo près de votre stimulateur cardiaque; Lorsque vous utilisez une cuisinière à induction pour la cuisson, maintenez votre stimulateur cardiaque à un mètre de la cuisinière.
  • Les outils ménagers tels que perceuses, tondeuses et tournevis électriques peuvent être utilisés normalement.
  • Un téléphone portable ou un téléphone sans fil peut être utilisé en toute sécurité, mais le téléphone doit être maintenu à plus de 6 pouces du stimulateur cardiaque. L'oreille du côté opposé au stimulateur cardiaque doit toujours être utilisée et le téléphone ne doit pas être placé dans une poche au-dessus du stimulateur cardiaque.

Systèmes de déplacement et de sécurité

  • Les systèmes de contrôle d’aéroport et les systèmes antivol installés dans les magasins et les bibliothèques peuvent (rarement) poser problème et il existe également un faible risque que le stimulateur cardiaque déclenche les alarmes.
  • La carte d'enregistrement du stimulateur cardiaque doit toujours être portée par le patient.
  • Si un patient portant un stimulateur cardiaque doit passer par une passerelle de sécurité, il doit passer rapidement et ne pas rester trop longtemps à proximité de la passerelle.

Au travail

  • Certains lieux de travail ont des champs électromagnétiques puissants qui peuvent interférer avec le stimulateur cardiaque - par exemple, le soudage à l'arc.
  • Les équipements générant de l’énergie, les équipements de soudage à l’arc et les puissants aimants (comme dans les appareils médicaux, les équipements lourds ou les moteurs) peuvent inhiber les générateurs d’impulsions et le stimulateur risque de ne pas fonctionner correctement pour les patients qui travaillent en proximité ou à proximité de ces équipements.

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Lectures complémentaires et références

  • Lignes directrices sur la thérapie de stimulation cardiaque et de resynchronisation cardiaque; Société européenne de cardiologie (2013)

  1. Trohman RG, Kim MH, Pinski SL; Stimulation cardiaque: état de la technique. Lancette. 2004 6 novembre 12364 (9446): 1701-19.

  2. Mise à jour des lignes directrices ACC / AHA / NASPE pour l'implantation de stimulateurs cardiaques et de dispositifs antiarythmiques; American College of Cardiology / Association américaine de cardiologie / Société nord-américaine de stimulation cardiaque et d'électrophysiologie, 2002

  3. Stockburger M, Bartels R, Gerhardt L, et al; La stimulation auriculaire droite à double site augmente le débit de l'appendice auriculaire gauche chez les patients atteints du syndrome des sinus et de la fibrillation auriculaire paroxystique malade. Stimulateur Clin Electrophysiol. 2007 30 janvier (1): 20-7.

  4. Chow AW, Lane RE, Cowie MR; Nouvelles technologies de stimulation pour l'insuffisance cardiaque. BMJ. 2003 mai 17326 (7398): 1073-7.

  5. Stimulateurs à double chambre pour le traitement de la bradycardie symptomatique due au syndrome des sinus et / ou au bloc auriculo-ventriculaire; Guide d'évaluation de la technologie NICE, février 2005

  6. Evaluation de l'aptitude à conduire: guide pour les professionnels de la santé; Agence de licence de conducteur et de véhicule

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