Urticaire
Dermatologie

Urticaire

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Urticaire

  • Apparence
  • Épidémiologie
  • Étiologie
  • Classification clinique
  • Diagnostic différentiel
  • Enquête
  • La gestion
  • Quand se référer
  • Pronostic

Urticaire, autrement connu sous le nom d'urticaire, est une éruption cutanée avec des taches rouges provoquant un gonflement de la partie superficielle de la peau. Il peut être localisé ou plus répandu. L'angio-œdème survient lorsque les tissus les plus profonds, le derme inférieur et les tissus sous-cutanés, sont impliqués et gonflent.

Apparence

La lésion typique est une papule blanche ou une plaque qui provoque des démangeaisons, due à un gonflement de la surface de la peau (papule ou papule). Ceci est entouré par une éruption érythémateuse. Les lésions sont de taille et de forme variables et peuvent être associées à un gonflement des tissus mous des paupières, des lèvres et de la langue (angio-œdème).

Les lésions individuelles sont généralement transitoires. Ils vont et viennent dans quelques minutes à quelques heures et un interrogatoire précis peut être nécessaire pour établir cela. S'il existe une incertitude quant à la durée de chaque lésion, une ligne tracée autour d'une lésion indiquera tout changement lors de l'inspection du lendemain. Les phoques individuels peuvent se joindre pour former de grands patchs.

En termes de délais, l’urticaire peut être classée en[1]:

  • Urticaire aiguë - dans laquelle les symptômes se développent rapidement mais disparaissent rapidement, souvent dans les 48 heures.
  • Urticaire chronique - l'éruption cutanée persiste plus de six semaines.

Épidémiologie[1]

Environ 15% des personnes souffrent d'urticaire à un moment de leur vie. L'urticaire aiguë est beaucoup plus courante que l'urticaire chronique. (L'incidence estimée au cours de la vie est de 1 personne sur 6, comparée à 1 personne sur 1 000.) Le taux de prévalence de l'urticaire chronique a été estimé à 1 à 5 pour 1 000. L'urticaire aiguë est plus fréquente chez les enfants et plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, en particulier chez les 30 à 60 ans. Il est plus fréquent chez les personnes atteintes d'atopie.

Étiologie[2]

L'urticaire est due à l'activation des mastocytes dans la peau, entraînant la libération d'histamine et d'autres médiateurs. Ces produits chimiques provoquent des fuites capillaires, qui provoquent un gonflement de la peau et une vasodilatation, provoquant une réaction érythémateuse. Il peut y avoir un déclencheur identifié qui provoque cette libération, mais souvent, la cause n’est pas identifiable, en particulier dans l’urticaire chronique. On pense qu'une réaction auto-immune est impliquée dans de nombreux cas.

Certains des déclencheurs sont énumérés ci-dessous dans la section classification.

Classification clinique[2]

Il existe certaines différences de terminologie et de classification au niveau international[3].

Les directives britanniques classent l'urticaire comme suit:

Urticaire aiguë[1]

Dans l'urticaire aiguë, une cause n'est identifiée que dans environ la moitié des cas. Les déclencheurs possibles incluent:

  • Allergies: aliments, morsures, piqûres, médicaments.
  • Infections virales.
  • Contact cutané avec des produits chimiques, des orties, du latex, etc.
  • Stimuli physiques: frottement ferme (dermatographisme), pression, froid, chaleur.

Urticaire chronique

Les sous-types d'urticaire chronique sont:

  • Urticaire spontanée chronique. Les déclencheurs comprennent les médicaments, le stress et les infections. Cela s'appelait auparavant urticaire idiopathique.
  • Urticaire auto-immune (dans les recommandations européennes, cela relèverait du sous-type d’urticaire chronique spontané ci-dessus)[4]). Cela peut représenter la moitié de tous les cas d'urticaire chronique chez les adultes et les enfants plus âgés. Il peut y avoir une association avec d'autres conditions auto-immunes.
  • Urticaire inductible. Les déclencheurs comprennent:
    • Contact avec de l'eau chaude ou froide (aquagénique).
    • Exercice ou émotion (cholinergique).
    • Exposition au froid ou à la chaleur.
    • Frottement ferme, traumatismes mineurs (dermatographisme).
    • Pression (pression différée).
    • Vibration.
    • Exposition au soleil (solaire).

La recommandation britannique se réfère à l'urticaire chronique / angio-œdème; elle énumère également l'angio-œdème sans plaie en tant que sous-type et renvoie à la vascularite urticarienne en tant que diagnostic différentiel. La vascularite urticarienne est une vascularite cutanée caractérisée par une inflammation des petits vaisseaux sanguins plutôt que par l'urticaire.[5]. Les causes incluent l’infection (hépatite B / C, fièvre glandulaire ou infection à streptocoque), les médicaments (pénicillines, fluoxétine, thiazidiques, allopurinol, quinolones ou carbamazépine), les maladies auto-immunes, la paraprotéinémie et la malignité.

Dermatographie urticaire

Diagnostic différentiel[1]

  • Érythème polymorphe.
  • Dermatite herpétiforme.
  • Pemphigoïde.
  • Érésipèle.
  • Eczéma.
  • Urticaire pigmentaire.
  • Prurit chronique.
  • Éruption polymorphe de la grossesse.
  • Vascularite urticarienne (comme ci-dessus).

Enquête[2]

Le diagnostic est généralement posé cliniquement et sur les antécédents - en particulier dans l'urticaire aiguë aiguë - et aucune investigation n'est nécessaire. On peut établir qu'il est prouvé que les lésions individuelles ne durent que quelques heures. Un historique détaillé peut indiquer un déclencheur dans certains cas.

Dans les cas chroniques ou récurrents où des enquêtes sont nécessaires, celles-ci seront guidées par l'historique.

Les tests peuvent inclure:

  • FBC.
  • ESR ou CRP.
  • Challenge physique. Test de provocation à froid (glaçon), test de provocation à la chaleur (eau tiède), test de pression, test à la lumière ultraviolette, exercice ou provocation au bain chaud pour urticaire cholinergique.
  • Dermatographism élicit.
  • Patch test / prick testing pour les urticaires de contact.
  • Tests IgE pour des allergènes spécifiques.
  • Auto-anticorps thyroïdiens si un mécanisme auto-immun est suspecté.
  • Exclusion de médicaments ou de nourriture suspectés.
  • Tests de maladies infectieuses
  • Biopsie cutanée (vascularite urticarienne).

La gestion[1, 2]

Si possible, identifiez et traitez la cause. Les facteurs aggravants non spécifiques devraient être minimisés, tels que la surchauffe, le stress, l'alcool, la caféine et les médicaments susceptibles de provoquer de l'urticaire (par exemple, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE)). Des agents anti-prurigineux topiques tels que la lotion à la calamine ou le menthol topique à 1% dans une crème aqueuse peuvent aider à atténuer les symptômes.

H non sédatif1 les antihistaminiques sont le pilier du traitement. La cétirizine, la loratadine et la fexofénadine sont des choix courants. Les études comparant les antihistaminiques sont limitées et jusqu'à présent, aucun antihistaminique ne s'est révélé supérieur à l'urticaire chronique spontanée.[6]. Une fois que les symptômes ont été maîtrisés, l’antihistaminique doit être poursuivi pendant 3 à 6 mois.

Lorsqu'une dose standard d'un H non sédatif1 L’antihistaminique est inefficace, vous pouvez utiliser des doses allant jusqu’à quatre fois la dose standard ou ajouter un autre antihistaminique. Les preuves de l'augmentation de la dose varient[7]. Un antihistaminique sédatif supplémentaire tel que la chlorphénamine peut être utile si la démangeaison perturbe le sommeil. Évitez l'hydroxyzine si la personne a un intervalle QT prolongé ou des facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT, conformément aux directives récentes de l'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA).[8].

Les antihistaminiques doivent être évités autant que possible pendant la grossesse. Il n'y a pas d'études systématiques d'innocuité pendant la grossesse et la chlorphénamine est souvent le premier choix si un antihistaminique est requis dans cette situation. La loratadine ou la cétirizine sont préférées chez les femmes qui allaitent.

Lorsque les symptômes sont graves, un traitement de courte durée par stéroïdes oraux peut être approprié - par exemple, une prednisolone à raison de 40 mg par jour pendant sept jours.

Les options de deuxième intention pouvant être envisagées dans le cadre des soins secondaires pour le traitement de l’urticaire chronique réfractaire sont les suivantes:

  • Antileukotriènes (par exemple, le montélukast), qui peuvent apporter un bénéfice supplémentaire chez certains patients sélectionnés lorsqu'ils sont associés à un H1 antihistamine; il existe peu de preuves de leur efficacité en monothérapie.
  • Omalizumab, un anticorps anti-IgE[9]. Il est efficace à 80% mais nécessite des injections mensuelles et la rechute est fréquente quand il est arrêté. L'Institut national pour l'excellence en matière de santé et de soins (NICE) recommande l'omalizumab comme traitement d'appoint pour le traitement de l'urticaire spontanée chronique sévère réfractaire[10].
  • Ciclosporine pour son effet immunosuppresseur.

Les données probantes permettant de guider le choix lors du traitement de deuxième intention sont de qualité variable[11].

Quand se référer[1]

  • Si les symptômes ne sont pas bien contrôlés.
  • Si des antihistaminiques sont nécessaires en permanence pour contrôler les symptômes pendant plus de six semaines.
  • Si l'urticaire est douloureuse et persistante, soupçonnez une urticaire vasculiteuse et dirigez-vous vers une biopsie et un diagnostic histologique.
  • Une hospitalisation urgente est indiquée si l'urticaire aiguë évolue rapidement en angio-œdème ou en choc anaphylactique.

Pronostic[1, 2]

Ceci est variable. La plupart des cas d'urticaire idiopathique disparaissent en six mois, mais une minorité peut persister pendant de nombreuses années. Certains remettent puis rechutent. 50% des cas d'urticaire chronique se sont résolus en 3 à 5 ans. Au moins 20% des patients atteints d'urticaire chronique nécessitant une orientation vers des soins secondaires présentent encore des symptômes 10 ans après la première présentation. Les facteurs associés à la durée prolongée incluent des symptômes graves, un angio-œdème associé et des anticorps antithyroïdiens positifs.

Les complications de l'urticaire chronique peuvent inclure l'insomnie, la dépression et une moins bonne qualité de vie. Une anaphylaxie peut survenir en association avec une urticaire aiguë.

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Lectures complémentaires et références

  • Urticaire et angio-œdème: un aperçu; Société de dermatologie des soins primaires

  • Urticaire; DermNet NZ

  • Bernstein JA, Lang DM, Khan DA et al.; Le diagnostic et la gestion de l'urticaire aiguë et chronique: mise à jour 2014. J Allergy Clin Immunol. 2014 May133 (5): 1270-7. doi: 10.1016 / j.jaci.2014.02.036.

  1. Urticaire; NICE CKS, mai 2016 (accès au Royaume-Uni uniquement)

  2. Directive BSACI pour le traitement de l'urticaire chronique et de l'œdème de Quincke; Société britannique d'allergie et d'immunologie clinique (février 2015)

  3. Fine LM, le juge Bernstein; Lignes directrices sur l'urticaire: consensus et controverses dans les lignes directrices européennes et américaines. Curr Allergy Asthma Rep. 2015 Jun15 (6): 30. doi: 10.1007 / s11882-015-0535-z.

  4. Zuberbier T, W Aberer, R Asero, et al; Lignes directrices EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO pour la définition, la classification, le diagnostic et la gestion de l'urticaire: révision et mise à jour de 2013. Allergie. 2014 Jul69 (7): 868-87. doi: 10.1111 / all.12313. Epub 2014 30 avril.

  5. Vascularite urticarienne; DermNet NZ

  6. Sharma M, Bennett C, Cohen SN, et al; Antihistaminiques H1 pour l'urticaire chronique spontanée. Base de données Cochrane Rév. 2014 14 novembre (11): CD006137. doi: 10.1002 / 14651858.CD006137.pub2.

  7. Guillen-Aguinaga S., Jauregui Presa I, E. Aguinaga-Ontoso, et al.; Mise à jour d'antihistaminiques non sédatifs chez les patients atteints d'urticaire chronique spontanée: revue systématique et méta-analyse. Br J Dermatol. 30 mai 2016: doi: 10.1111 / bjd.14768.

  8. Hydroxyzine (Atarax, Ucerax): risque d'allongement de l'intervalle QT et de torsades de pointes; Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA), avril 2015

  9. McCormack PL; Omalizumab: examen de son utilisation chez les patients atteints d'urticaire chronique spontanée. Drogues. 2014 Sep74 (14): 1693-9. doi: 10.1007 / s40265-014-0290-9.

  10. Omalizumab pour l'urticaire spontanée chronique précédemment traitée; Guide d'évaluation de la technologie NICE, juin 2015

  11. Mitchell S, MM Balp, Samuel M, et al; Revue systématique des traitements de l'urticaire spontanée chronique avec une réponse inadéquate aux traitements de première intention autorisés. Int J Dermatol. 2015 Sep54 (9): 1088-104. doi: 10.1111 / ijd.12727. Epub 2014 16 décembre.

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