Hyperpigmentation post-inflammatoire de la peau
Dermatologie

Hyperpigmentation post-inflammatoire de la peau

Cet article est pour Professionnels de la santé

Les articles de référence professionnelle sont conçus pour les professionnels de la santé. Ils sont écrits par des médecins britanniques et sont basés sur des preuves de recherche, des directives britanniques et européennes. Vous pouvez trouver le Acné article plus utile, ou l'un de nos autres articles de santé.

Hyperpigmentation post-inflammatoire de la peau

  • Apparence
  • Diagnostic différentiel
  • Étiologie
  • Enquêtes
  • Gestion des soins primaires
  • Pronostic
  • Quand se référer

Apparence

Hyperpigmentation post-inflammatoire se présente sous forme de macules ou de plaques brunes, souvent avec une bordure mal définie, un contour irrégulier et généralement avec peu de changement de surface[1]. Le mécanisme de base en réponse à divers déclencheurs (voir «Étiologie» ci-dessous) est la mélanose de la couche épidermique ou dermique de la peau. Un certain nombre de médiateurs inflammatoires, notamment des prostanoïdes, des cytokines et des chimiokines, ainsi que des espèces réactives de l'oxygène, sont libérés au cours du processus inflammatoire dans la couche épidermique. Ceux-ci stimulent les mélanocytes pour augmenter la production de mélanine. Dans la mélanose cutanée, l'inflammation perturbe la couche basale, entraînant la libération de la mélanine et son piégeage dans les macrophages du derme papillaire - un processus portant le nom délicieux de l'incontinence pigmentaire.[2].

Les changements pigmentaires sont beaucoup plus fréquents chez les individus à la peau plus foncée d’origine asiatique ou africaine et la pigmentation suit de nombreuses maladies inflammatoires courantes telles que l’eczéma, le psoriasis ou l’acné. Lorsque l’érythème est observé chez les individus blancs, la pigmentation se produit chez les individus à la peau foncée[3].

Diagnostic différentiel

La pigmentation due à l'augmentation de la mélanine est une couleur marron sale, par opposition à celle due à la pigmentation de l'hémosidérine après le purpura, qui est plutôt une couleur brun rouille[4].

L’hyperpigmentation du visage peut être due à la grossesse ou à la prise de la pilule contraceptive (mélasma (chloasma))[5].

Autres conditions pouvant entrer dans le diagnostic différentiel:[6]:

  • Acanthosis nigricans.
  • La maladie d'Addison.
  • Amyloïdose - lichen ou maculaire.
  • Tinea versicolor.

Étiologie

  • Affections inflammatoires de la peau. Toute affection cutanée inflammatoire impliquant la jonction dermo-épidermique peut provoquer une hyperpigmentation - par exemple, eczéma, psoriasis, lichen plan, acné, lupus érythémateux systémique, dermatite chronique et lymphome cutané à lymphocytes T.
  • Traumatisme.
  • Réactions allergiques.
  • Phototoxicité.
  • Cause iatrogène. L'hyperpigmentation peut être une complication du traitement avec un dispositif laser totalement ablatif chez les patients à la peau foncée. (Ce risque peut être réduit par l’utilisation de fractions de CO2 laser[7].)
  • Drogues. La chlorpromazine, la chloroquine et l'arsenic sont les principaux responsables. La tétracycline, la bléomycine, la doxorubicine, le 5-fluorouracile, le busulfan, les antipaludéens et les hormones (par exemple, les œstrogènes) sont d’autres médicaments pouvant occasionner une hyperpigmentation.
  • Exposition à la lumière ultraviolette.
  • Exposition à des produits chimiques tels que l'argent, l'or et l'arsenic.
  • Cause idiopathique. Parfois, aucune cause ne peut être identifiée.

Enquêtes

  • Comme avec le mélasma, la lumière de Wood peut aider à différencier l'hyperpigmentation cutanée de l'épiderme, ce qui peut aider à élucider la cause.[8].
  • La biopsie peut être nécessaire, surtout s’il n’ya pas d’inflammation antérieure identifiable qui puisse expliquer la pigmentation[6].

Gestion des soins primaires

  • La condition peut résoudre dans le temps sans traitement supplémentaire.
  • L’évitement de l’exposition au soleil peut prévenir une hyperpigmentation supplémentaire du visage. L'utilisation quotidienne d'un écran solaire à facteur élevé peut être utile.
  • La cause sous-jacente doit être traitée si possible.
  • L'hydroquinone à 2% ne contient pas de licence pour cette indication (et est interdite au Royaume-Uni dans les éclaircissants pour la peau), mais les médecins généralistes peuvent être amenés à la poursuivre une fois qu'elle aura été initiée par un consultant, dans le cadre d'accords de soins partagés. Les considérations habituelles concernant la prescription de médicaments sans licence devraient s'appliquer[9].
  • Un rétinoïde tel que la trétinoïne peut être utile, en particulier pour les peaux endommagées par le soleil[10]. L'acide azélaïque peut aussi être utile[10].
  • Un stéroïde topique peut aider s’il ya un processus inflammatoire sous-jacent, mais, en raison de l’éclaircissement de la peau, il convient de faire preuve de prudence lors de l’application de crèmes stéroïdiennes sur le visage. La trithérapie à l'acide rétinoïque a été essayée avec une combinaison de stéroïde, de rétinoïde et d'hydroquinone à 4%, mais nécessite une évaluation plus approfondie[2].
  • D'autres traitements en cours de développement, qui ont montré une certaine activité dépigmentante, comprennent une association de rétinaldéhyde (un précurseur de l'acide rétinoïque) et d'acide glycolique et du méthimazole, un inhibiteur de la peroxydase, qui inhibe la production de mélanine.[9, 11].
  • Des préoccupations concernant la sécurité de l'hydroquinone (principalement la cancérogenèse et l'ochronose - développement d'une décoloration bleuâtre-noire de divers tissus) ont conduit à la recherche d'autres traitements. Un grand nombre d'agents topiques et oraux font actuellement l'objet d'une enquête.[12]. Extraits de la fougère tropicale Leucotomos polypodium administrés par voie orale ont montré des résultats prometteurs dans le traitement d'un certain nombre de troubles pigmentaires[13].

Pronostic

Les patients doivent être avertis que la pigmentation peut être lente à se résorber, même avec un traitement. La pigmentation épidermique peut persister pendant 6 à 12 mois. La pigmentation cutanée peut persister pendant des années[3].

Quand se référer

En cas de doute sur le diagnostic ou si le patient demande l’avis d’un spécialiste, il faut envisager une référence.

Avez-vous trouvé cette information utile? Oui non

Merci, nous venons d'envoyer un sondage par courrier électronique pour confirmer vos préférences.

Lectures complémentaires et références

  • Sarkar R, Arora P, Garg KV; Cosmeceuticals for Hyperpigmentation: Qu'est-ce qui est disponible? J Cutan Aesthet Surg. 6 janvier 2013: 4-11. doi: 10.4103 / 0974-2077.110089.

  • Tian WC; Nouvelle technique de traitement du mélasma en chinois: combinaison du laser fractionné Er: YAG à 2940 nm et du laser Nd: YAG Q-switch à 1064 nm. J Cosmet Laser Ther. 201618 (2): 72-4. doi: 10.3109 / 14764172.2015.1063662. Epub 2016 2 février.

  1. Hyperpigmentation postinflammatoire, DermNet NZ

  2. Davis EC, Callender VD; Hyperpigmentation postinflammatoire: examen de l’épidémiologie, des caractéristiques cliniques et des options de traitement de la peau de couleur. J Clin Aesthet Dermatol. 3 juillet 2010 (7): 20-31.

  3. Davis EC, Callender VD; Une revue de l'acné dans les peaux ethniques: pathogenèse, manifestations cliniques et stratégies de gestion. J Clin Aesthet Dermatol. 3 avril 2010 (4): 24-38.

  4. Troubles de la pigmentation; DermNet NZ

  5. Melasma / Chloasma; DermNet NZ

  6. Alsaad KO, Ghazarian D; Mon approche des dermatoses inflammatoires superficielles. J Clin Pathol. 2005 Dec58 (12): 1233-41.

  7. Tan KL, Kurniawati C, Or MH; Faible risque d'hyperpigmentation postinflammatoire dans les types de peau 4 et 5 après traitement avec un dispositif laser à fraction de laser. J Drogues Dermatol. 7 août 2008: 774-7.

  8. Arora P, Sarkar R, Garg VK, et al; Lasers pour le traitement du mélasma et de l'hyperpigmentation post-inflammatoire. J Cutan Aesthet Surg. 5 avril 2012 (2): 93-103. doi: 10.4103 / 0974-2077.99436.

  9. Malek J, Chedraoui A, Nikolic D, et al; Traitement réussi du mélasma résistant à l'hydroquinone à l'aide de méthimazole topique. Dermatol Ther. 2013 janv.-février26 (1): 69-72. doi: 10.1111 / j.1529-8019.2012.01540.x.

  10. Rossi AB, Leyden JJ, Pappert AS et al.; Une étude méthodologique pilote pour l'évaluation photographique de l'hyperpigmentation post-inflammatoire chez des patients traités par la trétinoïne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 25 avril 2011 (4): 398-402. doi: 10.1111 / j.1468-3083.2010.03798.x.

  11. Taylor SC; Utilisation de la thérapie combinée pour la peau ethnique. Cutis. 200780 juillet (1 suppl.): 15-20.

  12. Konda S, Geria AN, Halder RM; Nouveaux horizons dans le traitement des troubles de l'hyperpigmentation de la peau de couleur. Semin Cutan Med Surg. 2012 juin31 (2): 133-9. doi: 10.1016 / j.sder.2012.03.001.

  13. Nestor M, Bucay V, Callender V et autres; Polypodium leucotomos en tant que traitement d'appoint des troubles pigmentaires. J Clin Aesthet Dermatol. 20147 mars (3): 13-7.

Lymphoedème et lipoedème

Types de cancer de la peau