Haemobilia
Gastroentérologie

Haemobilia

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Haemobilia

  • Étiologie
  • Présentation
  • Enquêtes
  • La gestion
  • Pronostic

L’hémobilie (saignement dans l’arbre biliaire) se produit lorsque les conditions produisent une communication anormale entre les vaisseaux sanguins et les canaux biliaires.[1] C'est rare et le diagnostic nécessite un degré de suspicion diagnostique. L’hémobilie peut être majeure, causant une hémorragie mettant la vie en danger, ou mineure.[2] Il peut présenter plusieurs semaines après la blessure initiale.[3] Les saignements peuvent entraîner une obstruction biliaire.

Étiologie

La cause la plus courante est la biopsie du foie. Parmi les autres causes les plus courantes figurent les traumatismes, les tumeurs malignes, les fistules artério-biliaires ou artério-portales et le pseudoanévrisme des artères hépatiques.[1] Haemobilia peut être due à:

  • Traumatisme: une blessure peut être émoussée (chute, accident de la route, par exemple) ou pénétrante (coup de couteau ou de balle); Cela peut entraîner des saignements d'une branche intrahépatique de l'artère hépatique dans un canal biliaire. Un rapport du Cap a inclus 30 patients âgés de plus de 36 ans ayant subi une lésion hépatique traumatique ayant conduit à une hémobilie.[4] Le rapport indique que l'hémobilie survient dans moins de 3% des lésions hépatiques.
  • Calculs biliaires.
  • Infection, par exemple un abcès du foie, une ascarisose.
  • Anévrisme de l'artère hépatique.
  • Tumeurs hépatiques: elles comprennent le cholangiocarcinome, le carcinome hépatocellulaire.[5, 6]
  • Causes iatrogènes: notamment procédures de drainage biliaire percutané, biopsie hépatique percutanée, transplantation hépatique et traumatisme opératoire, anticoagulation. Un examen de 222 cas d’hémobilie de Southampton a révélé que les deux tiers des cas étaient iatrogènes et que les traumatismes accidentels ne représentaient que 5%.[2, 7, 8]
  • Troubles de la coagulation, par exemple hémophilie.[6]
  • Malformations artérioveineuses des voies biliaires.[9, 10]
  • Affections inflammatoires, p.ex. polyartérite nodeuse.

On s'inquiète du fait que l'utilisation accrue de procédures invasives et la tendance à la gestion conservatrice des traumatismes majeurs ont entraîné une augmentation de l'incidence de l'hémobilie. Cependant, l’étude de Southampton a conclu qu’il n’était pas prouvé que la prise en charge conservatrice des traumatismes hépatiques accidentels augmente le risque d’hémobilie.[2]

Présentation

Bien que rare, l'hémobilie doit être prise en compte dans les douleurs abdominales hautes associées aux saignements gastro-intestinaux supérieurs, en particulier lorsqu'il existe des antécédents d'atteinte hépatique ou d'instrumentation.
  • La triade classique est la jaunisse, les coliques biliaires et les hémorragies gastro-intestinales hautes, se présentant souvent sous la forme de méléna ou d'hématémèse.[1]
  • Les saignements peuvent être occultes et présenter une anémie ferriprive.

Enquêtes

  • Tests sanguins:
    • FBC: il peut y avoir une anémie ferriprive avec une microcytose hypochrome et une ferritine basse si la perte de sang est prolongée. En phase aiguë, l'hémoglobine peut être normale.
    • LFT: ictère cholestatique avec bilirubine et enzymes hépatiques élevées, en particulier la phosphatase alcaline.
  • Endoscopie:
    • L'endoscopie n'est diagnostiquée que dans 12% des cas, en visualisant le sang qui s'écoule de la papille de Vater.[3]
  • Imagerie:
    • Le scanner ou l'IRM peuvent révéler la présence d'un caillot. La tomodensitométrie peut être utile pour identifier l'hémobilie en tant que complication d'un traumatisme hépatique contondant.[11]
    • L'IRM avec des séquences cholangio-pancréatographiques et l'IRM pondérée en T1 et en T2 peuvent aider à détecter l'hémobilie.[12]
    • Le diagnostic de l'hémobilie est généralement réalisé par angiographie.[2]
    • Le traitement est souvent possible en même temps qu'une angiographie par embolisation de la lésion.[2, 4]

La gestion

  • Cela dépend de la cause sous-jacente.
  • L'évaluation et la gestion des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation sanguine (ABC) doivent avoir lieu en premier lieu.
  • Une gestion conservatrice peut suffire à soulager des saignements mineurs.[2]
  • Dans les cas iatrogènes, la prise en charge conservatrice est souvent adéquate, le saignement pouvant cesser spontanément.
  • L'embolisation de l'artère hépatique transcathéter est couramment utilisée dans le traitement de l'hémobilie.[4, 5, 10]
  • Une exploration chirurgicale peut être nécessaire en cas d'échec de l'embolisation. Cela peut permettre la ligature du point de saignement.

Pronostic

  • Le taux de mortalité dans la revue de Southampton abordée sous «Étiologie», ci-dessus, était de 5%.[2]

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Lectures complémentaires et références

  1. Demyttenaere SV, M Hassanain, Y Halwani, et al; Hémobilie massive. Can J Surg. 2009 août52 (4): E109-E110.

  2. Green MH, Duell RM, Johnson CD, et al; Haemobilia. Br J Surg. 2001 juin 1988 (6): 773-86.

  3. Bruens ML, De Smet A, Vroegindeweij D, et al; Haemobilia 2 semaines après une blessure à l'arc thoracique basse. HPB (Oxford). 20057 (4): 318-9.

  4. Forlee MV, Krige JE, CJ Welman, et al; Hémobilie après lésion hépatique pénétrante et contondante: traitement par embolisation sélective de l'artère hépatique. Blessure. 2004 janvier 35 (1): 23-8.

  5. Takao Y, H Yoshida, Y Mamada, et al; Embolisation artérielle hépatique transcathéter suivie d'une ablation par micro-ondes pour hémobilie due à un carcinome hépatocellulaire. J Nippon Med Sch. 2008 Oct75 (5): 284-8.

  6. AC Manolakis, AN Kapsoritakis, AD Tsikouras, et al; L'hémobilie en tant que manifestation initiale du cholangiocarcinome chez un patient atteint d'hémophilie B. Monde J Gastroenterol. 2008 juil 1414 (26): 4241-4.

  7. Edden Y, St Hilaire H, K Benkov, et al; Biopsie hépatique percutanée compliquée d'une cholécystite aiguë associée à une hémobilie. Monde J Gastroenterol. 2006 juillet 2112 (27): 4435-6.

  8. Wojcicki M, Milkiewicz P, Silva M; Complications des voies biliaires après une greffe de foie: un bilan. Dig Surg. 200825 (4): 245-57. Epub 2008 15 juillet.

  9. Hayashi S, Y Baba, Ueno K, et al; Petite malformation artério-veineuse de la voie biliaire principale provoquant une hémobilie chez un patient atteint de télangiectasie hémorragique héréditaire. Cardiovasc Intervent Radiol. 31 juillet 2008 Suppl 2: S131-4.

  10. Srivastava DN, Sharma S, Pal S et al.; Embolisation artérielle transcathéter dans le traitement de l'hémobilie. Abdom Imaging. 2006 juil-août31 (4): 439-48.

  11. Yoon W, Jeong YY, Kim JK et al.; CT dans un traumatisme au foie contondant Radiographie. 2005 janvier-février25 (1): 87-104.

  12. Y Watanabe, M. Nagayama, Okumura A, et al; IRM des troubles biliaires aigus. Radiographie. 2007 mars-avril27 (2): 477-95.

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