Douleur neuropathique et sa gestion

Douleur neuropathique et sa gestion

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Douleur neuropathique et sa gestion

  • Caractéristiques cliniques
  • Prévalence
  • Étiologie
  • La gestion

Douleur neuropathique est défini par l'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP) comme une douleur résultant directement d'une lésion ou d'une maladie du système somatosensoriel[1].

Caractéristiques cliniques[2]

La douleur neuropathique est caractérisée par une douleur spontanée continue ou intermittente, généralement décrite comme une sensation de brûlure, de douleur ou de tir dans la nature. La douleur peut être provoquée par des stimuli normalement inoffensifs (allodynie). La douleur neuropathique est également fréquemment associée à une hyperalgésie (augmentation de l'intensité de la douleur provoquée par des stimuli normalement douloureux), à une paresthésie et à une dysesthésie.

Prévalence[3]

Il n’existe pas de chiffres précis sur la prévalence globale de la douleur neuropathique.

  • La prévalence de la douleur neuropathique a été estimée entre 6% et 8%.
  • Aux Pays-Bas, une vaste étude de dossiers informatisés sur les soins de première ligne a estimé l'incidence annuelle de douleur neuropathique dans la population générale à près de 1%.
  • La neuropathie diabétique douloureuse toucherait entre 16% et 26% des diabétiques.
  • La prévalence estimée de la névralgie post-herpétique varie de 8% à 19% des personnes atteintes de zona lorsque la douleur est définie comme douleur un mois après l'apparition de l'éruption et de 8% si elle est définie comme douleur trois mois après l'apparition de l'éruption.
  • Le développement de douleurs chroniques après une chirurgie est également assez courant, avec une estimation de la prévalence allant de 10% à 50% après de nombreuses opérations courantes. Cette douleur est sévère chez 2% à 10% de ces patients et nombre des caractéristiques cliniques ressemblent beaucoup à celles de la douleur neuropathique.

Étiologie

Les causes courantes de douleur neuropathique incluent[1]:

Périphérique

  • Névralgie diabétique douloureuse.
  • Névralgie post-herpétique.
  • La névralgie du trijumeau.
  • Radiculopathie lombaire.
  • Lésion nerveuse, y compris postopératoire.
  • Douleur due à l'infiltration d'une tumeur cancéreuse.
  • Neuropathie alcoolique.

Central

  • Douleur post-AVC.
  • Sclérose en plaque.
  • Douleur induite par la chimiothérapie.
  • Idiopathique.
  • Contributions neuropathiques à d'autres affections douloureuses.

La gestion

  • Le traitement de l’état causal sous-jacent est essentiel à la gestion de la douleur neuropathique, mais n’entre pas dans le cadre du présent article. La neuropathie provoquée par une pression mécanique, par exemple, peut nécessiter une intervention chirurgicale ou une autre intervention.
  • Le rôle principal du généraliste dans la prise en charge de la douleur neuropathique réside dans le contrôle des symptômes dont la cause sous-jacente est médicale, dans le cas d'une pathologie chronique, récurrente ou aiguë, ou dans l'attente d'une intervention d'un spécialiste.
  • La prescription d'un traitement avec peu de preuves d'efficacité dans la douleur neuropathique est encore courante au Royaume-Uni et, par conséquent, le traitement n'est souvent pas conforme aux directives actuelles.[4].
  • Lors du choix d'un médicament, l'Institut national de la santé et des soins (NICE) recommande de prendre en compte les comorbidités, les considérations de sécurité, les contre-indications, les préférences du patient, les facteurs liés au style de vie, les antécédents de problèmes de santé mentale (anxiété, dépression, etc.) et les médicaments existants. l'histoire.
  • Des conseils clairs doivent être donnés sur les instructions de dosage, de préférence par écrit.
  • Envisagez de recouper l'ancien et le nouveau traitement afin d'éviter une détérioration du contrôle de la douleur.
  • Revoyez le patient tôt après le début ou la modification du traitement.
  • Examinez le patient régulièrement, en abordant des aspects tels que le contrôle de la douleur, les effets secondaires, les effets sur la vie quotidienne (par exemple, la conduite ou le travail), l'humeur, le sommeil et l'amélioration globale.

Référence

Envisagez de renvoyer la personne à un service de traitement de la douleur spécialisé et / ou à un service spécifique à une condition à tout moment, y compris lors de la présentation initiale et des examens cliniques réguliers, si[3]:

  • Ils ont une douleur intense. ou
  • Leur douleur limite considérablement leur mode de vie, leurs activités quotidiennes (y compris les troubles du sommeil) et leur participation; ou
  • Leur état de santé sous-jacent s'est détérioré.

Mesures non pharmacologiques

  • Techniques psychologiques - la thérapie cognitivo-comportementale a montré certains avantages dans le traitement de la douleur chronique[5].
  • Des études sur la gestion de la douleur chronique suggèrent qu'une combinaison de thérapies psychologiques, pharmacologiques et physiques, adaptées aux besoins de chaque patient, peut constituer la meilleure approche.[6].
  • La stimulation nerveuse électrique percutanée (PENS) a mis en évidence un bénéfice à court terme pour la douleur neuropathique réfractaire[7].
  • NICE recommande l'utilisation de la stimulation de la moelle épinière chez les patients souffrant de douleur chronique depuis six mois (mesurant au moins 50 mm sur une échelle d'analogue visuel analogique de 0-100 mm) malgré une gestion médicale conventionnelle (fournir un essai préalable de stimulation s'est avéré efficace )[8].
  • Il n’existe aucune preuve solide appuyant l’efficacité d’autres mesures non médicamenteuses, telles que l’acupuncture, l’homéopathie ou la stimulation nerveuse électronique transcutanée (TENS) pour le traitement de la douleur neuropathique.[9].

Mesures pharmacologiques[3, 10]

Toutes les douleurs neuropathiques (sauf la névralgie du trijumeau):

  • Offrez un choix d'amitriptyline, de duloxétine, de gabapentine ou de prégabaline comme traitement initial de la douleur neuropathique (sauf la névralgie du trijumeau).
  • Si le traitement initial n’est pas efficace ou n’est pas toléré, proposez l’un des trois médicaments restants et envisagez de changer de traitement si les deuxième et troisième médicaments essayés sont également inefficaces ou non tolérés.
  • Ne prenez le tramadol à court terme que si un traitement de secours aigu est nécessaire.
  • Envisagez l'utilisation d'une crème à la capsaïcine pour les personnes souffrant de douleurs neuropathiques localisées qui souhaitent éviter les traitements oraux ou qui ne les tolèrent pas.
  • La combinaison de deux médicaments différents ou plus peut améliorer l'efficacité de l'analgésique et, dans certaines situations, réduire les effets secondaires généraux. Cependant, les preuves sont insuffisantes pour recommander une association médicamenteuse spécifique contre la douleur neuropathique.[11].

Ne commencez pas les activités suivantes pour traiter la douleur neuropathique dans des contextes non spécialisés, sauf avis contraire du spécialiste: extrait de cannabis sativa, timbre de capsaïcine, lacosamide, lamotrigine, lévétiracétam, morphine, oxcarbazépine, topiramate, tramadol à long terme, venlafaxine.

La névralgie du trijumeau

  • Offrir de la carbamazépine comme traitement initial pour la névralgie du trijumeau.
  • La phénytoïne peut également être efficace.
  • Si le traitement initial à la carbamazépine n'est pas efficace, n'est pas toléré ou est contre-indiqué, envisagez de faire appel à un spécialiste et envisagez de vous adresser rapidement à un service de traitement de la douleur ou à un service spécifique.

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Lectures complémentaires et références

  • Prise en charge de la douleur chronique; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (décembre 2013)

  • Lignes directrices sur le traitement pharmacologique de la douleur neuropathique; Fédération européenne des sociétés de neurologie (2010)

  1. Smith BH, Lee J, Price C, et al; Douleur neuropathique: une voie de soins développée par la British Pain Society. Br J Anaesth. 2013 juillet 111 (1): 73-9. doi: 10.1093 / bja / aet206.

  2. Selph S, S Carson, Fu R et al; Revue de la classe de médicaments Douleur neuropathique: Rapport final 1. Juin 2011.

  3. Douleur neuropathique - Prise en charge pharmacologique: Prise en charge pharmacologique de la douleur neuropathique chez l'adulte en milieu non spécialisé; Directive clinique NICE (novembre 2013, mise à jour avril 2018)

  4. Hall GC, SV Morant, Carroll D, et al; Une étude descriptive d'observation sur l'épidémiologie et le traitement de la douleur neuropathique dans une population générale britannique. BMC Fam Pract. 2013 26 février 2014: 28. doi: 10.1186 / 1471-2296-14-28.

  5. Williams AC, C Eccleston, Morley S; Thérapies psychologiques pour la gestion de la douleur chronique (à l’exclusion des maux de tête) chez l’adulte. Base de données Cochrane Syst Rev. 2012 Nov 1411: CD007407. doi: 10.1002 / 14651858.CD007407.pub3.

  6. Turk DC, Audette J, RM Levy et al.; Évaluation et traitement des comorbidités psychosociales chez les patients souffrant de douleur neuropathique. Mayo Clin Proc. 2010 mars 85 (3 suppl): S42-50.

  7. Stimulation nerveuse électrique percutanée pour la douleur neuropathique réfractaire; Guide de procédure interventionnelle NICE, mars 2013

  8. Stimulation de la moelle épinière pour le traitement de la douleur chronique d'origine neuropathique ou ischémique; Guide d'évaluation de la technologie NICE, octobre 2008

  9. Kalso E, DJ Aldington, Moore RA; Médicaments contre la douleur neuropathique. BMJ. 2013 déc 19347: f7339. doi: 10.1136 / bmj.f7339.

  10. Formulaire national britannique (BNF); NICE Evidence Services (accès au Royaume-Uni uniquement)

  11. Chaparro LE, PJ Wiffen, RA Moore et autres; Combinaison de pharmacothérapie pour le traitement de la douleur neuropathique chez l'adulte. Base de données Cochrane Syst Rev. 2012 Jul 117: CD008943. doi: 10.1002 / 14651858.CD008943.pub2.

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