Surdosage de paracétamol

Surdosage de paracétamol

Le surdosage de paracétamol est courant et peut survenir accidentellement ou dans le contexte de l’automutilation. Un surdosage important peut entraîner une insuffisance hépatique s'il n'est pas traité rapidement avec l'antidote.

Surdosage de paracétamol

  • Comment le paracétamol vous nuit-il?
  • Pourquoi le paracétamol?
  • Comment l'évaluation de l'intoxication au paracétamol à l'hôpital?
  • Quelles enquêtes sont nécessaires?

Comment le paracétamol vous nuit-il?

Le paracétamol est généralement pris par voie orale et est disponible sous différentes formes, notamment sous forme de comprimés, de comprimé, de comprimé et de liquide. Ils passeront à l'estomac et aux intestins dans le corps et entraîneront un soulagement de la douleur et une diminution de la température (fièvre). Après cela, le paracétamol est inactivé avant d'être retiré du corps. Environ 20% du médicament est traité dans la paroi intestinale et le reste dans le foie. En conséquence, une petite quantité d'un composé toxique (n-acétyl-p-benzoquinone imine ou NAPQI) se forme dans le foie mais est rapidement détoxifiée par une substance appelée glutathion. Cependant, en cas de surdosage, les réserves de glutathion peuvent être épuisées, de sorte qu'il n'y en a pas assez pour éliminer les quantités accrues de NAPQI. Le NAPQI peut alors s'accumuler et endommager le foie.

Le paracétamol est le médicament le plus couramment utilisé en cas de surdosage. Cela peut entraîner une insuffisance hépatique en quelques jours, malgré l’utilisation de médicaments pour protéger le foie. L'insuffisance hépatique peut être fatale.

Plus de 150 personnes meurent chaque année des suites d’une surdose de paracétamol.

Pourquoi quelqu'un prend une overdose?

Il y a beaucoup de raisons pour que quelqu'un prenne une overdose. Cela pourrait être de mettre fin à nos jours ou de causer des blessures graves. Une surdose peut également être prise accidentellement - par exemple, les tout-petits et les malvoyants.

Dans certains cas, le fait de prendre une overdose est impulsif, alors que dans d'autres, il peut être planifié à l'avance. Ceux qui ont planifié à l'avance peuvent avoir stocké des médicaments, réglé leurs affaires (par exemple, rédiger un testament) et également rédigé une note de suicide.

Certaines personnes prennent des doses de paracétamol supérieures à celles recommandées contre la douleur pendant plusieurs jours. Ils peuvent ne pas avoir l'intention de se suicider et parfois même ne pas se rendre compte qu'ils se font du mal jusqu'à ce qu'ils commencent à se sentir mal.

Certaines personnes courent un risque accru de lésions hépatiques causées par le paracétamol. Ceci comprend:

  • Ceux sur certains médicaments, tels que la rifampicine, le phénobarbital, la phénytoïne, la carbamazépine et l'alcool.
  • Ceux qui souffrent de malnutrition - par exemple, en raison d'une maladie chronique ou de troubles de l'alimentation.
  • Ceux qui ont une maladie du foie liée à l’alcool.

Pourquoi le paracétamol?

Le paracétamol est largement disponible dans les magasins et est présent dans la plupart des foyers. Le gouvernement a établi des règles pour limiter la quantité achetée en une fois, ce qui peut contribuer à réduire le nombre de surdoses. Il est raisonnablement facile à prendre et le gouvernement a également décidé qu'il ne devrait être disponible que sous blister, ce qui peut signifier que les comprimés sont plus difficiles à extraire.

Quels sont les symptômes du surdosage de paracétamol?

Il ne peut y avoir aucun symptôme pour le premier jour. Une sensation de nausée et de vomissement peut survenir quelques heures après la prise du surdosage. Après 24 heures, il peut y avoir une douleur sous les côtes du côté droit (là où se trouve le foie) et il peut y avoir un jaunissement du blanc des yeux et de la peau (jaunisse). Les autres caractéristiques comprennent:

  • Le cerveau peut également être affecté par la confusion et la désorientation (appelée encéphalopathie).
  • Les reins peuvent également être affectés par une réduction de l'urine et une insuffisance rénale peut survenir.
  • Un faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie) peut survenir.
  • Une accumulation d'acide dans le sang peut entraîner une respiration plus rapide du patient.
  • Il peut également y avoir des caractéristiques de la dépression mais pas toujours.

Parfois, ce sont les soignants qui découvrent que quelqu'un a pris une overdose. Ils peuvent trouver des paquets vides ou une note de suicide. Il est important d'apporter les paquets vides et les notes avec vous à l'hôpital.

Comment l'évaluation de l'intoxication au paracétamol à l'hôpital?

Le professionnel de la santé procédera à une évaluation complète et posera également des questions sur:

  • Le nombre de comprimés pris.
  • À quelle heure la surdose a été prise.
  • Que le médicament soit sous forme de comprimé, de comprimé, de liquide ou de solution soluble.
  • Si d'autres comprimés ont été pris en même temps.
  • Si de l'alcool a été pris en même temps.
  • Tout risque de suicide, par exemple si une note a été écrite.

Ils procéderont également à un examen complet qui, au début, risque de ne rien trouver. Une jaunisse, un foie douloureux et une atteinte cérébrale (appelée encéphalopathie) peuvent survenir une fois que les lésions hépatiques sont présentes.

Quelles enquêtes sont nécessaires?

Il s'agit principalement de tests sanguins et comprend:

  • Niveaux de paracétamol:
    • Si les comprimés étaient tous pris en une fois: le niveau de paracétamol doit être vérifié quatre heures après l'heure du surdosage. Si le temps est inconnu ou si plus de quatre heures se sont écoulées, un échantillon sera prélevé immédiatement.
    • Si les comprimés ont été pris pendant plusieurs heures ou jours: on parle alors de «surdosage échelonné». Un niveau de paracétamol est immédiatement pris et le traitement est commencé avant le retour du niveau. Le niveau ici indique seulement que du paracétamol a été pris.
  • Tests de la fonction hépatique: ce sont un groupe de tests sanguins qui révèlent le fonctionnement du foie. Au début, ils peuvent être normaux. Quand ils montent, cela nous dit que les cellules hépatiques sont mortes et qu'une insuffisance hépatique est possible. Un test de coagulation du sang (appelé temps de prothrombine) est un indicateur plus précoce et meilleur des dommages au foie.
  • Temps de prothrombine: dans le cadre des tests de coagulation sanguine qui seront demandés, cela donne une idée de la "minceur" du sang. Le foie est un facteur important de la coagulation du sang. Lorsque le foie est endommagé, le temps de prothrombine augmente. Plus le niveau est élevé, plus l'atteinte hépatique est grave. Il sera vérifié plusieurs fois.
  • Tests de la fonction rénale: ce sont des analyses de sang qui examinent la fonction du rein. Ils montreront s'il y a des lésions rénales ou une insuffisance rénale.
  • Taux de sucre dans le sang: de faibles niveaux (appelés hypoglycémie) peuvent survenir lorsque le foie est défaillant. Un test du bout des doigts devra être effectué toutes les heures.
  • Gaz du sang artériel: il s'agit d'un prélèvement de sang artériel (généralement au poignet où le pouls est pris) et révèle les niveaux d'acide dans le sang. Les niveaux d'acide sont très étroitement contrôlés par l'organisme et, dans le cas du surdosage en paracétamol, les niveaux d'acide peuvent augmenter rapidement. Ces patients vont probablement être plus malades et certains vont développer une insuffisance hépatique.

Les autres tests demandés dépendent de chaque cas et de l'évolution du patient. Par exemple, si d’autres médicaments sont pris, il peut être nécessaire de vérifier leurs niveaux.

Comment traite-t-on le surdosage de paracétamol?

Une prise en charge immédiate nécessitera une réanimation et une stabilisation. Si le patient est instable, par exemple si sa pression artérielle est basse, ou s'il existe une insuffisance hépatique grave, il devra être traité dans une unité de soins intensifs.

Les niveaux de paracétamol seront envoyés et une fois le résultat obtenu comparés, ils seront comparés à un graphique standard: les patients situés au-dessus d'une certaine ligne auront besoin d'un traitement. Ceux en dessous de la ligne peuvent ne pas nécessiter de traitement. Le traitement consiste à administrer de la N-acétylcystéine (NAC) par voie intraveineuse et est administré à toutes les personnes présentant des taux élevés de paracétamol.

En cas de doute sur le moment de la surdose ou en cas de «surdosage échelonné», la NAC par voie intraveineuse est instaurée sans délai.

Tous les patients devront être vus par l'équipe psychiatrique avant leur sortie.

Traitement à la N-acétylcystéine

Le NAC protège le foie et peut en résulter le rétablissement des taux de glutathion. Cela pourrait aussi aider le foie à combattre la toxicité. Un traitement complet comprend trois poches consécutives du médicament, mélangées à un liquide intraveineux et administrées pendant environ 24 heures. Pendant cette période, plusieurs analyses de sang peuvent être effectuées pour contrôler le foie et les reins.

Il est plus efficace lorsqu'il est administré dans les huit heures suivant la surdose de paracétamol. Si, toutefois, le surdosage de paracétamol entraîne des dommages permanents, il faudra peut-être prolonger le traitement par la NAC. NAC est utilisé chez les enfants et chez les femmes enceintes. Chez les femmes enceintes, le surdosage de paracétamol peut également affecter le foie du fœtus et le NAC peut aider à prévenir ce problème.

La principale complication consécutive à une surdose de paracétamol est une insuffisance hépatique. Le patient peut avoir besoin d’être dirigé vers l’unité hépatique spécialisée si le sang confirme une insuffisance hépatique. Parmi les autres caractéristiques qui aideront les professionnels de la santé à décider si le patient doit s’adresser à une unité spécialisée: implication du cerveau, coagulation anormale, insuffisance rénale, hypotension artérielle (hypotension), hypoglycémie (hypoglycémie) et taux élevé d’acidité sanguine niveaux.

La transplantation hépatique urgente est le seul traitement en cas d'insuffisance hépatique irréversible et accablante.

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Lectures complémentaires et références

  • Automutilation et empoisonnement selon le sexe, 2014-15; Centre d'information sur les soins de santé et les services sociaux (Lien vers le fichier téléchargeable)

  • Hawton K et al; Impact de différentes tailles de conditionnement de paracétamol au Royaume-Uni et en Irlande sur les surdoses intentionnelles: une étude comparative. Biomed central (2011)

  • Surdosage de paracétamol - Nomogramme de traitement monolithique révisé; Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé, septembre 2012

  • Ferner RE, Cher JW, Bateman DN; Prise en charge de l'intoxication au paracétamol. BMJ. 2011 avril 19342: d2218. doi: 10.1136 / bmj.d2218.

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