Pes Cavus

Pes Cavus

Cet article est pour Professionnels de la santé

Les articles de référence professionnelle sont conçus pour les professionnels de la santé. Ils sont écrits par des médecins britanniques et sont basés sur des preuves de recherche, des directives britanniques et européennes. Vous pouvez trouver un de nos articles de santé plus utile.

Pes Cavus

  • Étiologie
  • Présentation
  • Enquêtes
  • La gestion

Synonyme: pied griffe

Le pied creux est une déformation du pied qui présente une voûte très haute et qui est relativement raide. Cette déformation n’aplatit pas la mise en charge.

Une haute voûte plantaire avec un talon à angle moyen s'appelle «pes cavovarus». Lorsque cela se complique de chute du pied et d'équin de la cheville, on parle de pes équinocavovare.

Dans les cas où la déformation primaire est une dorsiflexion excessive de la cheville et de l'arrière-pied, on l'appelle pes calcanéovare.

Étiologie

Cette condition est causée par un déséquilibre entre les muscles agonistes et antagonistes du pied.[1]. Il y a souvent des antécédents familiaux et généralement bilatéraux.

  • Troubles neurologiques progressifs:
    • Neuropathies sensorimotrices héréditaires (HSMN) ou maladie de Charcot-Marie-Tooth (CMT).
    • Neuropathies héréditaires sensorielles et autonomes.
    • L'ataxie de Friedreich.
    • Tumeur vertébrale ou tumeur cérébrale.
    • Traumatisme de la colonne vertébrale.
    • Syringomyélie
    • Dystrophie musculaire.
  • Troubles neurologiques statiques:
    • Paralysie cérébrale.
    • Accident vasculaire cérébral.
    • Polio.
    • Lésion de la racine du nerf spinal.
    • Lésion nerveuse péronière.
  • Autres causes:
    • Traumatisme au pied.
    • Coalition tarsale.
    • Iatrogène.
    • Scarring after syndrome du compartiment.

Présentation

Les patients se plaignent souvent de douleurs, d'instabilité, de difficultés à marcher ou à courir ainsi que de problèmes de chaussures.

Il existe souvent une gamme d'autres déformations du pied également présentes - par exemple, les orteils en griffe, un angle calcanéen accru.

Symptômes

Celles-ci varient avec le degré de déformation:

  • Douleur dans le côté du pied et les métatarsiens.
  • Callosités sur la face plantaire du pied.
  • Instabilité de la cheville.

Les neuropathies peuvent être accompagnées de douleurs neuropathiques. Avec la progression, la déformation et la rigidité deviennent plus graves. Cela peut conduire à une surcharge du côté latéral du pied et même à des fractures du cinquième métatarsien.

Les tendinopathies péronéales, les troubles du tendon d’Achille, la fasciite plantaire et l’empiètement de la cheville sont plus fréquents.

NB: une tumeur de la colonne vertébrale doit être suspectée chez tout patient présentant une nouvelle présentation unilatérale, sans traumatisme préalable.

Des signes

  • La forme du pied est mieux observée lorsque le patient est debout.
  • Inspectez les chaussures pour des signes d'usure anormale.
  • Observez la démarche en cas de chute de varus ou de pied.
  • Les mouvements passifs doivent être évalués pour rechercher d'éventuelles contractures articulaires.
  • Effectuer un examen neurologique pour une cause sous-jacente possible.

Enquêtes

Prenez une histoire de famille complète. Il est très important d'établir s'il existe un diagnostic neurologique sous-jacent et s'il est progressif ou statique. Des symptômes neurologiques, tels que des changements sensoriels, une faiblesse et une maladresse peuvent être présents. Les maux de dos ou les maux de tête peuvent être une cause centrale.

  • Rayon X du pied (en appui).
  • IRM de la colonne vertébrale si une tumeur est suspectée.
  • Des tests d'électromyographie et de conduction nerveuse peuvent être indiqués chez certains patients.

La gestion

La prise en charge du pied creux dépend de l'étiologie, de la rapidité de progression et de la gravité des symptômes.[2]. Un traitement conservateur approprié peut réduire le risque de progression pendant l'enfance.

Mesures générales

  • Un traitement non chirurgical doit être instauré tôt par les orthésistes et les podologues.
  • Physiothérapie pour relâcher les muscles tendus et améliorer la force des plus faibles.
  • Rembourrage et chaussures orthopédiques.
  • Des attelles ou des appareils peuvent être utilisés pour certains patients[3].
  • Un pied à coulisse peut être administré aux patients présentant une déformation très sévère et une instabilité réfractaire de la cheville.

Mesures chirurgicales

  • La chirurgie n'est généralement justifiée que lorsque la déformation est si prononcée ou progressive que les symptômes sont envahissants et ne répondent pas aux traitements conservateurs.[4].
  • Les objectifs de la chirurgie sont les suivants:
    • Déformation correcte.
    • Soulager la douleur et préserver le mouvement des articulations si possible.
    • Rééquilibrez les forces musculaires pour faciliter la démarche et empêcher la progression de la déformation.
  • Selon la nature de la déformation, les procédures peuvent consister en une libération de fascia plantaire, un transfert de tendon, une ostéotomie (calcanéenne ou premier métatarsien) et une arthrodèse.[2].
  • Beaucoup de patients ont besoin de plusieurs opérations.

Avez-vous trouvé cette information utile? Oui non

Merci, nous venons d'envoyer un sondage par courrier électronique pour confirmer vos préférences.

Lectures complémentaires et références

  • Pes cavus, Wheeless 'Manuel d'orthopédie

  1. Pes Cavus - Ce n'est pas qu'un signe clinique. Diagnostic, étiologie et gestion; Progrès en neurosciences cliniques et en réadaptation (ACNR)

  2. Maynou C, Szymanski C, Thiounn A; Le pied de cavus adulte. EFORT Open Rev. 2017 May 112 (5): 221-229. doi: 10.1302 / 2058-5241.2.160077. eCollection 2017 mai.

  3. d'Astorg H, Rampal V, Seringe R, et al; La prise en charge non chirurgicale du pied cavovarus neurologique chez l’enfant est-elle efficace? Orthop Traumatol Surg Res. 2016 Dec102 (8): 1087-1091. doi: 10.1016 / j.otsr.2016.09.006. Epub 2016 4 nov.

  4. Laura M., Singh D., Ramdharry G. et al.; Prévalence et prise en charge orthopédique des déformations du pied et de la cheville dans la maladie de Charcot-Marie-Tooth. Muscle nerf. 2018 février 2012 (2): 255-259. doi: 10.1002 / mus.25724. Epub 2017 7 juillet.

Lymphoedème et lipoedème

Types de cancer de la peau