Ectasie du canal mammaire et mammite périductale
Chirurgie Générale

Ectasie du canal mammaire et mammite périductale

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Ectasie du canal mammaire et mammite périductale

  • Ectasie du canal mammaire
  • Mammite périductale

Ectasie du canal mammaire

Il s'agit d'une maladie mammaire bénigne pouvant imiter cliniquement le carcinome invasif. Le processus qui cause la maladie fait toujours l’objet de débats, mais il est histologiquement caractérisé par la dilatation des principaux canaux de la région sous-aréolaire. Les canaux contiennent des sécrétions granulaires éosinophiles et des histiocytes mousseux. Les sécrétions peuvent subir une calcification, ce qui peut être le signe de présentation.[1]

Épidémiologie

L'ectasie des conduits affecte principalement les femmes de même âge, mais peut parfois survenir chez les enfants.[2]Fumer est un facteur de risque. Une étude a révélé que les fumeurs étaient trois fois plus susceptibles de développer la maladie que les non-fumeurs et que le risque semblait proportionnel à la durée de tabagisme.[3]

Présentation

La condition peut présenter de plusieurs façons:[1]

  • Microcalcification sur une mammographie de routine (le plus courant).
  • Écoulement du mamelon - souvent taché de sang.[4]
  • Une masse subaréolaire palpable.
  • Mastalgie non cyclique.
  • Inversion ou rétraction du mamelon.

Diagnostic différentiel

Cancer du sein.

Enquêtes

L'imagerie sera nécessaire.[4] Les méthodes non invasives sont préférables - étant donné que les résultats sont probablement bénins. Le choix de la modalité doit être individualisé en fonction du patient et dépendra d'un certain nombre de facteurs, y compris l'âge du patient, la taille de la poitrine et le caractère palpable ou non de la grosseur. Malgré les progrès des techniques d’investigation, le nombre de faux négatifs reste élevé.

Un diagnostic peut être fait par une combinaison de:[5]

  • Échographie: elle est utilisée en complément de la mammographie. Des résolutions plus élevées et l'introduction du Doppler ont facilité la différenciation entre lésions bénignes et malignes.
  • Ductographie: cette méthode est parfois utilisée en complément de la mammographie chez les femmes parous présentant une décharge unilatérale du mamelon. Une petite quantité de produit de contraste est injectée dans un canal lacté et une mammographie est réalisée.
  • Lavage canalaire et cytologie: la cytologie des cellules obtenue par lavage canalaire a donné des résultats prometteurs, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.[6] Des doutes ont été exprimés sur la valeur diagnostique de la cytologie des frottis de décharge de mamelon.[7] Seules 20% des femmes à haut risque atteintes d'atypie par lavage des canaux présentent une hyperplasie atypique ou une tumeur maligne lors d'une excision ultérieure.[8]

Une mammographie est un outil de dépistage utile, en particulier chez les femmes âgées. Elle est particulièrement sensible à la microcalcification et doit être pratiquée chaque fois que des formes compliquées, malignes et peu communes de mastite sont suspectées.[9]

La gestion

Les cas persistants ou récurrents sont traités avec une excision chirurgicale des conduits sous le mamelon. Une excision focalisée est préférable, car les taux de formation de sérome, d'engourdissement et d'inversion du mamelon sont plus faibles.[5]

La chirurgie guidée par image par endoscopie canalaire est un développement prometteur.[10]

Mammite périductale

Ce terme est parfois utilisé indifféremment avec une ectasie du canal mammaire.[1] Cependant, de plus en plus de preuves suggèrent qu’il s’agit d’une entité séparée. Fumer est un facteur de risque. Il survient dans un groupe d'âge plus jeune que l'ectasie des conduits mammaires et se présente sous la forme d'une douleur, d'une masse périaréolaire et d'un écoulement de pus par le mamelon. La formation de fistules est une complication occasionnelle. Bien que le processus étiologique soit encore inconnu, l'infection bactérienne est impliquée et les antibiotiques à large spectre favorisent généralement une amélioration rapide. Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire en cas de masse résiduelle pour confirmer le caractère bénin de l'histologie et prévenir la récurrence de l'infection.

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Lectures complémentaires et références

  • Rahal RM, R Freitas-Junior R, Carlos da Cunha L, et al; Ectasie des conduits mammaires: un aperçu. Sein J. 2011 novembre-décembre17 (6): 694-5. doi: 10.1111 / j.1524-4741.2011.01166.x. Epub

  1. Guray M, Sahin AA; Maladies bénignes du sein: classification, diagnostic et prise en charge. Oncologiste. 2006 mai 11 (5): 435-49.

  2. McHoney M, Munro F, Mackinlay G; Ectasie des conduits mammaires chez l'enfant: rapport d'une courte série et revue de la littérature. Early Hum Dev. 2011 août87 (8): 527-30. doi: 10.1016 / j.earlhumdev.2011.04.005. Epub 2011 7 mai.

  3. Rahal RM, de Freitas-Junior R, Paulinelli RR; Facteurs de risque d'ectasie des conduits. Sein J. 2005 juillet-août11 (4): 262-5.

  4. Hussain AN, Policarpio C, Vincent MT; Évaluation de la décharge du mamelon. Obstet Gynecol Surv. 2006 avril 61 (4): 278-83.

  5. Zervoudis S, Iatrakis G, Economides P, et al; Dépistage de décharge de mamelon. Santé des femmes (Lond Engl). 2010 6 janvier (1): 135-51.

  6. West KE, EM Wojcik, Dougherty TA, et al; Corrélation de la cytologie de l'aspiration du mamelon et du lavage canalaire avec les résultats histopathologiques chez les patientes avant l'examen par biopsie du sein programmé. Suis J Surg. 2006 Jan191 (1): 57-60.

  7. Kooistra BW, Wauters C, van de Ven S, et al; La valeur diagnostique de la cytologie de décharge du mamelon chez 618 patients consécutifs. Eur J Surg Oncol. 2009 juin35 (6): 573-7. Epub 2008 4 nov.

  8. Cyr AE, Margenthaler JA, Conway J, et al.; Corrélation de la cytologie du lavage canalaire avec l'histologie de l'excision du canal dirigée par ductoscopie chez les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein: un essai prospectif à une seule institution. Ann Surg Oncol. 2011 oct18 (11): 3192-7. Epub 2011 17 août.

  9. Kamal RM, ST Hamed, DS Salem; Classification des affections inflammatoires du sein et diagnostic pas à pas. Sein J. 2009 juillet-août15 (4): 367-80. Epub 2009 le 22 mai.

  10. Lanitis S, Filippakis G., Thomas J. et al.; Microdochectomie pour décharge de mamelon pathologique à canal unique et imagerie et cytologie normales ou bénignes. Sein. 2008 juin17 (3): 309-13. Epub 2008 22 janvier.

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