Kystes épididymaires
Chirurgie Générale

Kystes épididymaires

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Kystes épididymaires

  • La description
  • Épidémiologie
  • Présentation
  • Diagnostic différentiel
  • Enquêtes
  • Maladies associées
  • La gestion
  • Complications

La description

Les kystes lisses, extratesticulaires et sphériques de la tête de l'épididyme ne sont pas rares chez l'homme adulte. Ils sont bénins et ne nécessitent généralement pas de traitement. Il est important de savoir quand ils peuvent être importants et quand des investigations ou un traitement plus poussés sont recommandés.

Épidémiologie

Les kystes épididymaires se développent généralement chez les adultes vers l'âge de 40 ans. Les kystes épididymaires sont rares chez les enfants et, lorsqu'ils se produisent, ils se manifestent généralement vers la puberté.[1]On trouve des kystes chez 20 à 40% des patients asymptomatiques subissant une échographie scrotale pour d'autres raisons, mais la plupart d'entre eux sont des spermatocèles.[2]La prévalence dans la population générale est difficile à estimer.

Présentation

Les patients présentent généralement après avoir remarqué une grosseur. Cela provoque souvent beaucoup d'anxiété et un examen clinique peut permettre de le rassurer.

  • Les kystes épididymaires sont souvent multiples et peuvent être bilatéraux.
  • Les petits kystes peuvent rester non détectés et asymptomatiques. Les petits kystes sont tolérés par les patients. Cependant, une fois que les kystes épididymaux deviennent volumineux (avec une taille équivalente à celle d’un testicule), ils sont, sans surprise, plus susceptibles de se présenter pour une élimination.[3]
  • Comme ils sont remplis de kyste et de liquide, ils sont bien définis, fluctuants et se transilluminent.
  • Comme ils apparaissent dans l'épididyme, le testicule est palpable assez séparément du kyste (contrairement à une hydrocèle où le testicule est palpable dans le gonflement rempli de liquide).
  • Les gonflements extratesticulaires, fluctuants et kystiques qui se transilluminent et sont facilement palpables séparément du corps du testicule sont des kystes épididymaires et ne nécessitent généralement pas d'enquête supplémentaire.
  • Ceux-ci peuvent être facilement distingués des tumeurs testiculaires qui proviennent du testicule.

Diagnostic différentiel

  • Spermatocèle Il n’existe aucun moyen clinique de différencier un kyste de l’épididyme et un spermatocèle. Ils peuvent être différenciés par la présence de spermatozoïdes dans l'aspirat de liquide laiteux d'un spermatocèle. Une telle procédure n'est pas recommandée car le diagnostic différentiel ne change pas la gestion.
  • Épaississement inflammatoire aigu ou chronique de l'épididyme. De tels gonflements ne transilluminera pas.
  • Hydroceles. Ce sont des collections de fluide entourant tout le testicule.
  • Varicocèles. Ce sont des veines dilatées et ont été décrites comme se sentant comme «un sac de vers». Ils augmentent avec l'augmentation de la pression abdominale (manœuvre de Valsalva).
  • Autres masses scrotales, en particulier les masses scrotales extratesticulaires. Ce sont principalement bénignes. Les lipomes sont les tumeurs extratesticulaires les plus courantes.[4]

Enquêtes

Une échographie scrotale facilitera le diagnostic en cas d'incertitude.[2, 5]L'aspiration de liquide est rarement utile ou nécessaire du point de vue du diagnostic ou du traitement.

Maladies associées

  • Fibrose kystique. L’absence congénitale du canal déférent est l’anomalie génitale la plus fréquente dans la fibrose kystique (99% des patients). Les kystes épididymaires sont courants.[6]
  • Maladie de Von Hippel-Lindau. Avec d'autres manifestations plus importantes de ce syndrome, les kystes épididymaires sont associés à la maladie. C'est une maladie rare et qu'il est important de reconnaître tôt.[7]
  • Exposition maternelle au diéthylstilbestrol.[8]
  • Polykystose rénale (autosomique dominante).[9]

La gestion

  • Le traitement n'est généralement pas nécessaire et une explication et des conseils suffisent. Il faut conseiller aux patients de consulter un médecin si les kystes épididymaires deviennent douloureux ou grossissent soudainement.[3]
  • L'excision chirurgicale est recommandée chez les enfants présentant une douleur scrotale persistante ou si la taille du kyste ne semble pas involuer.[10]
  • De même, l'excision peut être offerte aux adultes symptomatiques. L'aspiration percutanée avec instillation de sclérosant est une autre option, mais le sclérosant est souvent mal toléré et le taux de récurrence est élevé.[11]

Complications

La torsion du kyste peut survenir mais est extrêmement rare avec seulement quelques cas rapportés.[12]Ils ne sont pas infectés.[13]

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Lectures complémentaires et références

  1. Niedzielski J, Miodek M, Krakos M; Kystes épididymaires chez l'enfant - approche conservatrice ou chirurgicale? Pol Przegl Chir. 2012 août84 (8): 406-10. doi: 10.2478 / v10035-012-0068-2.

  2. Valentino M, M Bertolotto, Ruggirello M, et al; Lésions kystiques et collections de fluide scrotal chez l'adulte: résultats échographiques. J Ultrason. 2011 Déc14 (4): 208-15. doi: 10.1016 / j.jus.2011.10.008. Epub 2011 4 novembre.

  3. Walsh TJ, Seeger KT et Turek PJ; Spermatocèles chez l'adulte: quand la taille est-elle importante? Arch Androl. 2007 nov-déc53 (6): 345-8.

  4. Patel NG, Rajagopalan A, Shrotri NS; Liposarcome du scrotum - une tumeur extratesticulaire rare. JRSM Short Rep. 2011 Dec2 (12): 93. doi: 10.1258 / shorts.2011.011064. Epub 2011 6 décembre.

  5. Lee JC, Bhatt S, Dogra VS; Imagerie de l'épididyme. Échographie Q. 2008 mars24 (1): 3-16.

  6. Blau H, Freud E, Mussaffi H, et al; Anomalies urogénitales chez les enfants de sexe masculin atteints de fibrose kystique. Arch Dis Enfant. 2002 août87 (2): 135-8.

  7. Frantzen C, Liens TP, Giles RH; Maladie de von Hippel-Lindau

  8. Palmer JR, AL Herbst, Noller KL, et al; Anomalies urogénitales chez les hommes exposés au diéthylstilbestrol in utero: une étude de cohorte. Environ Health. 2009 août 188: 37. doi: 10,1186 / 1476-069X-8-37.

  9. Torra R, Sarquella J, Calabia J, et al; Prévalence des kystes dans le tractus séminal et paramètres du sperme anormaux chez les patients atteints de maladie rénale autosomique polykystique dominante. Clinique J Am Soc Nephrol. 3 mai 2008 (3): 790-3. doi: 10.2215 / CJN.05311107. Epub 2008 5 mars.

  10. Erikci V, M. Hosgor, Aksoy N, et al; Gestion des kystes épididymaux chez l'enfant. J Pediatr Surg. 2013 Oct48 (10): 2153-6. doi: 10.1016 / j.jpedsurg.2013.01.058.

  11. Vissamsetti B et al; Diagnostic et traitement des gonflements scrotaux bénins, Trends in Urology & Men's Health, Volume 2, numéro 3, 2011.

  12. Erikci V, M. Hosgor, M. Yildiz, et al.; Torsion d'un kyste épididymal: à propos d'un cas et revue de la littérature. Turk J Pediatr. 2013 Nov-Dec55 (6): 659-61.

  13. Gunaydin G, Ozyurt C, Kocak I, et al; Activité antibactérienne du contenu fluide de spermatocèles et de kystes épididymaires. F. J Urol. 1995 Jan75 (1): 68-70.

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