Prolapsus génito-urinaire
Chirurgie Générale

Prolapsus génito-urinaire

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Prolapsus génito-urinaire

  • Pathophysiologie
  • Épidémiologie
  • Types de prolapsus génito-urinaire
  • Classification du prolapsus génito-urinaire
  • Présentation
  • Examen
  • Enquêtes
  • La gestion
  • Complications
  • Pronostic
  • La prévention

Note de l'éditeur

Prolapsus génito-urinaire se produit lorsqu'il y a descente d'un ou de plusieurs des organes du bassin, y compris l'utérus, la vessie, le rectum, le petit ou le grand intestin ou la voûte vaginale. Les parois vaginales antérieure et / ou postérieure, l'utérus et la voûte vaginale peuvent tous être affectés par cette descente. Il en résulte une saillie des parois vaginales et / ou de l'utérus. Il s'accompagne généralement de symptômes urinaires, intestinaux, sexuels ou pelviens locaux.

Pathophysiologie[1, 2]

Les organes pelviens sont principalement soutenus par les muscles élévateurs de l'anus et le fascia endopelvien (réseau de tissu conjonctif reliant les organes aux muscles et aux os pelviens).

Le prolapsus génito-urinaire survient lorsque cette structure de soutien est affaiblie par un traumatisme musculaire direct, une lésion neuropathique, une perturbation ou un étirement. Une cause multifactorielle de ces dommages est probable. L'orientation et la forme des os du bassin ont également été impliquées dans la pathogenèse du prolapsus génito-urinaire. Les études sur les facteurs de risque ont souvent été contradictoires dans leurs résultats et beaucoup de choses ne sont pas encore claires.

Facteurs de risque confirmés

  • L'âge croissant
  • Accouchement vaginal
  • Parité croissante
  • Obésité
  • Hystérectomie précédente

Facteurs de risque possibles

  • Facteurs obstétricaux:
    • Deuxième phase prolongée du travail.
    • Augmentation du poids à la naissance.
    • La grossesse elle-même (par opposition aux facteurs d'accouchement).
    • Utilisation de forceps.
    • Âge <25 ans à la première livraison.
    • Forme de bassin.
  • Antécédents familiaux de prolapsus.
  • Constipation.
  • Troubles du tissu conjonctif - par exemple, syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos.
  • Métiers impliquant des charges lourdes.

Épidémiologie

  • Les prolapsus des organes pelviens sont fréquents et se produisent chez 40 à 60% des femmes parous[3]. L'incidence exacte du prolapsus génital peut être difficile à déterminer, car de nombreuses femmes ne consultent pas un médecin.
  • Le risque d'une chirurgie pour le prolapsus des organes pelviens est de 12-19%[1].
  • Au Royaume-Uni, 1 femme sur 12 dans la communauté déclare des symptômes de prolapsus des organes pelviens[4].
  • Le prolapsus est la raison la plus courante pour laquelle les femmes ménopausées subissent une hystérectomie et cela représente 15 à 18% de l'hystérectomie dans son ensemble.[1].
  • Le type le plus courant est le prolapsus de la paroi vaginale antérieure.

Types de prolapsus génito-urinaire

Un prolapsus peut survenir dans le compartiment antérieur, moyen ou postérieur du pelvis.

Prolapsus du compartiment antérieur

  • Urétrocèle: prolapsus de l'urètre dans le vagin. Fréquemment associé à l'incontinence urinaire à l'effort; les autres symptômes sont peu fréquents.
  • Cystocèle: prolapsus de la vessie dans le vagin. Une cystocèle isolée provoque rarement une incontinence et entraîne généralement peu ou pas de symptômes. Cependant, une cystocèle importante peut entraîner une augmentation de la fréquence urinaire, des infections urinaires fréquentes et une sensation de pression ou une masse à l’introit.
  • Cystourethrocele: prolapsus de l'urètre et de la vessie.

Prolapsus du compartiment central

  • Prolapsus utérin: descente de l'utérus dans le vagin.
  • Prolapsus de la voûte vaginale: descente de la voûte vaginale post-hystérectomie. Souvent associé à la cystocèle, au rectocèle et à l'entérocèle. Avec inversion complète, l'urètre, la vessie et les uretères distaux peuvent être inclus, entraînant divers degrés de rétention et une obstruction de l'uretère distal.
  • Entérocèle: hernie de la poche de Douglas (y compris l'intestin grêle / omentum) dans le vagin. Les petites entérocèles sont généralement asymptomatiques. Peut survenir après une chirurgie pelvienne. Le col du sac herniaire est généralement suffisamment large pour rendre la strangulation très rare. Il peut être difficile de différencier cliniquement le rectocèle, mais une poussée de toux peut être ressentie dans l'entérocèle lors d'un examen combiné rectal / vaginal.

Prolapsus du compartiment postérieur

  • Rectocèle: prolapsus du rectum dans le vagin.

La cystouréthrocèle est le type de prolapsus le plus courant, suivi du prolapsus utérin, puis de la rectocèle.

Classification du prolapsus génito-urinaire[5]

Un certain nombre de classifications ou de systèmes de classement sont utilisés.

Le système de quantification du prolapsus des organes pelviens (POPQ) a été mis au point par la Société internationale de la continence. Il est basé sur la position de la partie la plus distale du prolapsus lors d'un effort:

  • Stade 0: pas de prolapsus.
  • Stade 1: plus de 1 cm au-dessus de l'hymen.
  • Stade 2: à moins de 1 cm de distance proximale ou distale par rapport au plan de l'hymen.
  • Stade 3: plus de 1 cm au-dessous du plan de l'hymen mais ne dépasse pas plus de 2 cm de moins que la longueur totale du vagin.
  • Étape 4: il y a éversion complète du vagin.

Le degré de descente utérine peut également être évalué par les systèmes de classification de Baden-Walker ou Beecham:

  • 1er degré: cervix visible lorsque le périnée est déprimé - le prolapsus est contenu dans le vagin.
  • 2e degré: prolapsus du col utérin par l'introït avec le fond d'œil dans le pelvis.
  • 3ème degré: procidentia (prolapsus complet) - tout l'utérus se trouve en dehors de l'introït.

Présentation

  • Le prolapsus génital léger peut être asymptomatique et constituer une découverte fortuite. Cependant, chez d'autres femmes, les symptômes peuvent affecter gravement leur qualité de vie.
  • Les symptômes sont liés au site et au type de prolapsus.
  • Les symptômes vaginaux / généraux peuvent être communs à tous les types de prolapsus.

Symptômes vaginaux / généraux

  • Sensation de pression, de plénitude ou de lourdeur.
  • Sensation de gonflement / saillie ou «quelque chose qui descend».
  • Voir ou sentir un renflement / saillie.
  • Difficulté à retenir les tampons.
  • Spotting (en présence d'une ulcération du prolapsus).

Symptômes urinaires

  • Incontinence.
  • La fréquence.
  • Urgence.
  • Sensation de vidange incomplète de la vessie.
  • Flux urinaire faible ou prolongé.
  • La nécessité de réduire le prolapsus manuellement avant de partir.
  • La nécessité de changer de position pour commencer ou terminer la miction.

Difficulté coïtale

  • Dyspareunie.
  • Perte de sensation vaginale.
  • Flatulences vaginales.
  • Perte de l'excitation
  • Changer l'image du corps.

Symptômes de l'intestin

  • Constipation / tension.
  • Urgence des selles.
  • Incontinence de flatulences ou de selles.
  • Evacuation incomplète.
  • La nécessité d'appliquer une pression numérique sur le périnée ou la paroi vaginale postérieure pour permettre la défécation (attelles).
  • Évacuation numérique nécessaire pour passer un tabouret.

Examen

  • Un historique complet est nécessaire pour déterminer les principaux symptômes du patient et leurs effets sur leur vie quotidienne. Posez des questions sur la difficulté coïtale.
  • Examinez le patient en position debout et latérale gauche si possible.
  • Demandez à la femme de se fatiguer et observez-la en position debout et couchée.
  • Utilisez un spéculum de Sims inséré le long de la paroi vaginale postérieure pour évaluer la paroi antérieure et la voûte vaginale, et inversement. Demander au patient de se fatiguer.
  • Un spéculum bivalve peut également être utilisé pour identifier le col ou la voûte vaginale. Demandez au patient de filtrer et retirez lentement le spéculum. Recherchez le degré de descente de l'apex vaginal.
  • Déterminez les parties du vagin (antérieures, postérieures ou apicales) affectées par le prolapsus. Déterminer le degré de prolapsus.
  • Des ulcérations et une hypertrophie du col de l'utérus ou de la muqueuse vaginale, accompagnées de saignements concomitants, peuvent être observées chez les femmes présentant un prolapsus dépassant l'hymen.
  • Un examen rectal peut être utile en cas de symptômes intestinaux.

Enquêtes[1]

  • Le diagnostic est généralement clinique et basé sur les antécédents et l'examen.
  • S'il y a des symptômes urinaires, tenez compte des points suivants:
    • Analyse d'urine ± un échantillon d'urine intermédiaire (MSU).
    • Analyse du volume d'urine résiduelle post-vide à l'aide d'un cathéter ou d'un échographe de la vessie.
    • Enquêtes urodynamiques.
    • Urée et créatinine.
    • Échographie rénale.
  • S'il existe des symptômes intestinaux, tenez compte des points suivants:
    • Manométrie anale.
    • Défécographie.
    • Échographie endo-anale (pour rechercher une anomalie du sphincter anal en présence d'incontinence fécale).
  • De temps en temps, une échographie ou une IRM peuvent être utiles.

La gestion[1]

Le traitement n'est pas nécessaire si le prolapsus est léger et / ou asymptomatique.

Les options de traitement actuelles pour les femmes présentant un prolapsus génito-urinaire symptomatique sont les suivantes:

  • Conservateur. Ces mesures sont particulièrement utiles pour les femmes qui:
    • J'ai un léger prolapsus.
    • Voulez-vous avoir d'autres grossesses.
    • Sont frêles ou âgés.
    • Avoir un risque anesthésique élevé.
    • Ne souhaite pas être opéré.
  • Insertion du pessaire vaginal.
  • Chirurgie. (Cependant, les risques de chirurgie pour certains, même pour les prolapsus avancés, peuvent ne pas être justifiés.)

Conservateur

  • Attente vigilante. Si une femme ne présente que peu de symptômes, cela est probablement approprié. Un traitement peut être nécessaire si les symptômes deviennent gênants ou si des complications telles qu'une obstruction de la défécation ou de la miction, une hydronéphrose ou des érosions vaginales se développent.
  • Modification du mode de vie: y compris le traitement de la toux, l’arrêt du tabac, la constipation et le surpoids et l’obésité. Cependant, même si l'association du prolapsus avec ces facteurs de mode de vie a été démontrée, le rôle de la modification du mode de vie en tant que prévention ou traitement du prolapsus n'est pas étayé par des preuves.
  • Exercices musculaires du plancher pelvien. La dernière revue Cochrane a révélé certains avantages pour l’entraînement des muscles du plancher pelvien[6]. Une analyse Cochrane de l'entraînement des muscles du plancher pelvien dans le traitement de l'incontinence urinaire a également révélé des avantages et un soutien fondé sur des données probantes en faveur d'un traitement de première intention.[7]. Les directives du Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG) soutiennent la formation des muscles du plancher pelvien en tant qu'option de traitement efficace[8]. Il est également prouvé qu'une formation supervisée individuelle régulière est plus efficace[9, 10].
  • Crèmes d'oestrogène vaginales. Les études sur le rôle des œstrogènes sous toutes leurs formes dans l'amélioration des symptômes du prolapsus ont eu des résultats mitigés[11, 12, 13]. Il existe peu de preuves que les crèmes à l'œstrogène avant une chirurgie puissent réduire l'incidence de la cystite postopératoire.

Insertion de pessaire vaginal

  • Peut fournir une bonne alternative à la chirurgie.
  • Inséré dans le vagin pour réduire le prolapsus, fournir un soutien et soulager la pression sur la vessie et les intestins.
  • Fait de silicone ou de plastique. Un pessaire en anneau est généralement le premier choix.
  • Les pessaires sont efficaces:
    • Pour le soulagement à court terme du prolapsus avant la chirurgie.
    • À long terme, si la chirurgie n'est pas souhaitée ou est contre-indiquée.
  • Une revue Cochrane de 2013 a révélé des preuves de l'efficacité des pessaires chez environ 60% des femmes.[14]. Cependant, il note qu’il n’ya pas de consensus sur le type d’appareil à utiliser, le suivi ou le type de remplacement.
  • Poser un pessaire:
    • Assurez-vous que la vessie et les intestins du patient sont vides.
    • Effectuer un examen bimanuel et estimer la taille du vagin.
    • Obtenir une taille correcte peut impliquer un certain nombre d'essais et d'erreurs, mais une option consiste à commencer par une taille juste en dessous de la distance en cm entre le méat urétral et l'anus mesurée sur Valsalva.[2].
    • Le but est d’adapter le plus grand pessaire qui ne cause pas de gêne.
    • Le pessaire va bien si un doigt peut être balayé entre le pessaire et les parois du vagin.
    • Demandez au patient de marcher, de se pencher et de faire une miction pour s’assurer que le pessaire est maintenu.
  • Combien de fois faut-il faire un suivi: il n'y a pas de consensus clair sur la fréquence à laquelle il faut faire un suivi des femmes ayant eu un pessaire adapté S'il n'y a pas de symptômes, ils sont généralement changés tous les 6 à 12 mois.
  • Les femmes sexuellement actives peuvent utiliser des pessaires à anneaux. Ils peuvent soit avoir un rapport sexuel avec le pessaire en place, soit le retirer et le remplacer par la suite.
  • À chaque suivi: posez des questions sur les nouveaux symptômes. Examiner le vagin pour les irritations et les érosions. Changer le pessaire. Si des érosions apparaissent, retirez le pessaire et appliquez une crème à base d'œstrogène. Si l'érosion ne guérit pas, organisez une biopsie.
  • Complications: pertes vaginales et odeurs, fistules vésico-vaginales et rectovaginales, impaction fécale, hydronéphrose, urosepsie. Celles-ci ont tendance à se produire chez les femmes qui ne font pas l'objet d'un suivi régulier.

Chirurgie

Indications de renvoi[2]:

  • Échec du traitement conservateur.
  • Présence de problèmes de miction ou de défécation obstruée.
  • Récurrence du prolapsus après la chirurgie.
  • Ulcération.
  • Prolapsus irréductible.
  • La femme préfère un traitement chirurgical.

Les objectifs de la chirurgie sont de rétablir l'anatomie, d'améliorer les symptômes et de ramener la fonction intestinale, la vessie et sexuelle à la normale. La chirurgie peut être très efficace mais une combinaison de procédures peut être nécessaire et l'exigence de réintervention est courante (29% au total, 13% dans les cinq ans). Le choix de la procédure dépendra du fait que la femme soit sexuellement active ou non. sa famille est complète, son état général, si elle a eu une hystérectomie dans le passé, la nature du prolapsus et la préférence du chirurgien.La chirurgie peut se faire par voie abdominale ou par voie vaginale. 80 à 90% des interventions se font par voie vaginale.

Réparation de maille
La chirurgie peut utiliser un maillage ou non. L'utilisation de la maille fait actuellement l'objet de nombreuses controverses, études et potentiellement litiges. De nombreux types de mailles sont utilisés, notamment les greffes biologiques, les résilles synthétiques résorbables et les résilles synthétiques non résorbables.

Les complications et les problèmes potentiels à long terme liés à la réparation des treillis suscitent des préoccupations. L'extrusion et l'érosion du maillage vaginal sont les complications les plus courantes. Elles se manifestent par des saignements vaginaux, des douleurs pelviennes, une dyspareunie ou un dysfonctionnement de l'intestin ou de la vessie.

  • Les directives actuelles du NICE indiquent qu'il existe un risque de complications pouvant entraîner une morbidité importante et que, par conséquent, cette procédure ne devrait être utilisée qu'avec des dispositions spéciales pour la gouvernance clinique, le consentement et l'audit ou la recherche. En considérant la procédure, il faut expliquer aux femmes qu’il existe une incertitude quant aux résultats à long terme et qu’il existe un risque de complications.[15].
  • La dernière revue Cochrane a conclu que les preuves actuelles ne soutiennent pas l'utilisation de la réparation du maillage pour les réparations antérieures, en raison du risque de complication.[3]. Cependant, il note que les nouveaux maillages n'ont pas encore été évalués par des essais contrôlés. Il conseille aux femmes et aux gynécologues de faire preuve de prudence.
  • Un examen indépendant écossais réalisé en 2015, soulignant des préoccupations concernant des complications importantes, a conduit NHS Scotland à recommander la suspension des procédures de maillage vaginal dans l'attente d'un complément d'enquête.[16].
  • Un rapport de 2014 de l'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) a conclu que, pour la plupart des femmes, les implants de maille étaient sûrs et efficaces et que les avantages l'emportaient sur les risques.[17].
  • Aux États-Unis, la Federal and Drug Administration (FDA) a émis un certain nombre de mises en garde concernant des complications rares mais potentiellement graves.

Chirurgie du prolapsus de la vessie / urètre

  • Colporraphie antérieure: implique une plicature centrale de la couche fibromusculaire de la paroi vaginale antérieure. Un renforcement en treillis peut également être utilisé. Il est effectué de manière transvaginale. Les complications peropératoires sont rares, mais des hémorragies, des hématomes et des cystotomies peuvent survenir.
  • Colposuspension: effectuée pour l'incontinence du sphincter urétral associée à un cystouréthrocèle. L'aponévrose paravaginale de part et d'autre du col de la vessie et la base de la vessie sont rapprochées de la paroi latérale du bassin par des sutures placées à travers le ligament iliopectinéal ipsilatéral.

Chirurgie du prolapsus utérin

  • Hystérectomie: une hystérectomie vaginale présente l’avantage qu’aucune incision abdominale n’est nécessaire, ce qui réduit la douleur et le séjour à l’hôpital. Ceci peut être combiné avec une colporraphie antérieure ou postérieure.
  • Sacrohysteropexie abdominale ou laparoscopique ouverte: ceci peut être effectué si la femme souhaite conserver son utérus. L'utérus est attaché au ligament longitudinal antérieur sur le sacrum. La maille sert à maintenir l'utérus en place.
  • Fixation sacrospineuse: fixation unilatérale ou bilatérale de l'utérus au ligament sacro-épineux. Effectué par voie vaginale. Cela a un taux de réussite inférieur à celui de la sacrohysteropexie. Il existe un risque de lésion du nerf pudendal, des vaisseaux sanguins et du nerf sciatique.

Chirurgie du prolapsus de la voûte[8]

  • Fixation sacrospineuse: fixation unilatérale ou bilatérale de la voûte sur le ligament sacrospineux. Effectué par voie vaginale. Il existe un risque de lésion du nerf pudendal, des vaisseaux sanguins et du nerf sciatique. Cela a un taux d'échec plus élevé mais une morbidité / mortalité périopératoire et postopératoire inférieure à la sacrocolpopexie, et est associé à une récupération plus rapide et à une plus grande satisfaction des patients.
  • Sacrocolpopexie abdominale laparoscopique ou ouverte: il s’est avéré que cette procédure était la plus efficace en termes de faible taux de récurrence. Une maille peut être attachée à une extrémité au ligament longitudinal du sacrum et à l'autre au sommet du vagin et sur une distance variable le long des parois vaginales postérieure et / ou antérieure[18].
  • Sacrocolpopexie robotique: également utilisé dans certaines régions, mais les preuves ne sont pas encore disponibles.

Chirurgie rectocèle / entérocèle

  • Colporrhaphy postérieur: implique une plastification du muscle releveur de l'anus ou la réparation de défauts discrets du fascia. Un maillage peut être utilisé pour un soutien supplémentaire. La plicification du lévateur peut entraîner une dyspareunie.
  • Les preuves confirment qu'une approche transvaginale est plus efficace que les réparations transanales[19].

Chirurgie oblitérante (colpocleisis)[8]

  • Corrige le prolapsus en ramenant les viscères pelviens dans le bassin et en fermant le canal vaginal.
  • Les rapports vaginaux ne sont plus possibles.
  • Les avantages sont qu'il est efficace à presque 100% dans le traitement du prolapsus et qu'il a une morbidité périopératoire réduite.
  • Sûr et efficace pour les personnes fragiles ou ne souhaitant pas conserver leur fonction sexuelle.
  • Le conseil préopératoire est essentiel.

Réparation de la prolpase vaginale à l'aide d'un maillage

Note de la rédaction clinique (juillet 2017):
Le Dr Hayley Willacy attire votre attention sur quatre documents d'orientation NICE récemment publiés concernant l'utilisation de procédures de maillage.[20, 21, 22, 23]. En eux, il est écrit: «Il existe des complications graves et bien connues. La procédure peut être utilisée à condition que des dispositions standard soient en place pour la gouvernance clinique, le consentement et l'audit. ' Les preuves d'efficacité varient entre l'indication et la procédure.

Note de l'éditeur

De Danny Buckland, novembre 2018.

NICE draft guidance[24]stipule que les femmes devraient se voir proposer une option de traitement de leur choix lors de discussions avec leur chirurgien, mais que des options non chirurgicales devraient être disponibles avant toute intervention chirurgicale.

Les directives indiquent que les femmes doivent être pleinement informées des risques liés aux procédures de maille / ruban vaginal (voir la note de l'éditeur clinique ci-dessus).

Complications

  • Une ulcération et une infection des organes prolapsus en dehors de l'introïus vaginal peuvent survenir.
  • Les complications des voies urinaires comprennent l’incontinence de stress, la rétention chronique et l’incontinence par excès, ainsi que les infections récurrentes des voies urinaires.
  • Un dysfonctionnement intestinal peut survenir avec une rectocèle.
  • La chirurgie comporte de nombreuses complications potentielles, dont certaines sont décrites ci-dessus.

Pronostic

  • On a toujours supposé que le prolapsus utérin non traité empirerait progressivement. Il existe des preuves, cependant, que cela peut ne pas être le cas et qu'une rémission spontanée peut se produire[25]. L'obésité est un facteur de risque de progression.
  • Un bon pronostic est associé à un jeune âge, à une bonne santé physique et à un IMC respectant les limites normales.
  • Un pronostic plus sombre est associé à un âge avancé, à une santé physique médiocre, à des problèmes respiratoires (p. Ex. Asthme ou maladie pulmonaire obstructive chronique) et à l'obésité.
  • La récidive après réparation des organes pelviens nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire est d'environ 29%[1].

La prévention

Les mesures préventives possibles incluent (manque de preuves au procès pour la plupart):

  • Bons soins intrapartum, notamment en évitant les traumatismes instrumentaux inutiles et le travail prolongé.
  • Traitement hormonal substitutif, bien que son rôle dans la prévention du prolapsus soit incertain.
  • Les exercices du plancher pelvien peuvent prévenir le prolapsus secondaire à la laxité du plancher pelvien et sont fortement recommandés avant et après l'accouchement.
  • L'arrêt du tabac réduira la toux chronique (et donc la pression intra-abdominale).
  • Perte de poids en cas d'embonpoint ou d'obésité.
  • Traitement de la constipation tout au long de la vie.

Selon les directives du RCOG, les mesures suivantes au moment de l’hystérectomie peuvent aider à prévenir un prolapsus post-hystérectomie post-hystérectomie (PHVP)[8]:

  • Culdoplastie de McCall au moment de l'hystérectomie vaginale.
  • La suture des ligaments cardinaux et utéro-sacrés sur le manchon vaginal au moment de l'hystérectomie permet de prévenir efficacement la VSPP après une hystérectomie abdominale et vaginale.
  • La fixation sacro-épineuse au moment de l'hystérectomie vaginale doit être envisagée lorsque la voûte descend vers l'introit pendant la fermeture.

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Lectures complémentaires et références

  1. Barber MD; Prolapsus des organes pelviens. BMJ. 2016 juillet 20354: i3853. Doi: 10.1136 / bmj.i3853.

  2. Dietz HP; Prolapsus d'organe pelvien - une revue. Aust Fam Physician. 2015 Jul44 (7): 446-52.

  3. Maher C, Feiner B, K Baessler et al.; Chirurgie pour femmes atteintes de prolapsus du compartiment antérieur. Base de données Cochrane Rév. 2016 nov. 3011: CD004014.

  4. Cooper J, Annappa M, Dracocardos D, et al; Prévalence des symptômes de prolapsus génital dans les soins primaires: une enquête transversale. Int Urogynecol J. 2015 Apr26 (4): 505-10. doi: 10.1007 / s00192-014-2556-x. Epub 2014 8 nov.

  5. Persu C, CR Chapple, Cauni V, et al; Système de quantification du prolapsus des organes pelviens (POP-Q) - une nouvelle ère dans la stadification du prolapsus pelvien. J Med Life. 2011 janv.-mars4 (1): 75-81. Epub 2011 25 février.

  6. Hagen S, Stark D; Prévention et gestion conservatrices du prolapsus des organes pelviens chez les femmes. Base de données Cochrane, Rév. 2011, 7 décembre (12): CD003882. doi: 10.1002 / 14651858.CD003882.pub4.

  7. Dumoulin C, EJ Hay-Smith, Mac Habee-Seguin G; Entraînement des muscles du plancher pelvien par rapport à l'absence de traitement ou aux traitements de contrôle inactifs contre l'incontinence urinaire chez les femmes. Base de données Cochrane, Rev. 2014, 14 mai (5): CD005654. doi: 10.1002 / 14651858.CD005654.pub3.

  8. Prolapsus vaginal postérieur à l'hystérectomie; Collège royal des obstétriciens et gynécologues (juillet 2015)

  9. Hay-Smith EJ, Herderschee R, Dumoulin C, et al; Comparaisons d'approches de l'entraînement des muscles du plancher pelvien pour traiter l'incontinence urinaire chez les femmes. Base de données Cochrane, Rév. 2011, 7 décembre (12): CD009508. doi: 10.1002 / 14651858.CD009508.

  10. Hagen S, D Stark, Glazener C, et al; Entraînement individualisé des muscles du plancher pelvien chez les femmes atteintes de prolapsus des organes pelviens (POPPY): essai contrôlé randomisé multicentrique. Lancette. 27 novembre 2013: S0140-6736 (13) 61977-7. doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61977-7.

  11. Ismail SI, Bain C, Hagen S; Oestrogènes pour le traitement ou la prévention du prolapsus des organes pelviens chez les femmes ménopausées. Base de données Cochrane Rév. 2010 8 sept. (9): CD007063. doi: 10.1002 / 14651858.CD007063.pub2.

  12. Cody JD, ML Jacobs, Richardson K, et al; Ostrogénothérapie pour incontinence urinaire chez les femmes ménopausées. Base de données Cochrane Rév. 2012 oct. 1710: CD001405. doi: 10.1002 / 14651858.CD001405.pub3.

  13. Weber MA, Kleijn MH, Langendam M, et al; Œstrogène local dans les troubles du plancher pelvien: examen systématique. PLoS One. 2015 Sep 1810 (9): e0136265. doi: 10.1371 / journal.pone.0136265. eCollection 2015.

  14. Bugge C, Adams EJ, Gopinath D, et al; Pessaires (dispositifs mécaniques) pour le prolapsus des organes pelviens chez les femmes. Base de données Cochrane, Rev. 2013 28 février: CD004010. doi: 10.1002 / 14651858.CD004010.pub3.

  15. Réparation chirurgicale du prolapsus de la paroi vaginale à l'aide d'un maillage; Guide de procédure interventionnelle NICE, juin 2008

  16. Implants transvaginaux Rapport intérimaire du groupe d'experts; Gouvernement écossais. Octobre 2015

  17. Résumé des preuves sur les avantages et les risques des implants vaginaux; Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA), octobre 2014

  18. Sacrocolpopexie utilisant un maillage pour la réparation du prolapsus de la voûte vaginale, Guide de procédure interventionnelle NICE, janvier 2009

  19. Maher C, Feiner B, K Baessler et al.; Traitement chirurgical du prolapsus des organes pelviens chez la femme. Base de données Cochrane Rév. 2013 avril 304: CD004014. doi: 10.1002 / 14651858.CD004014.pub5.

  20. Sacropexie infracoccygienne utilisant un tamis pour réparer le prolapsus de la voûte vaginale; Procédure interventionnelle NICE (juin 2017)

  21. Sacropexie infracoccygienne utilisant un maillage pour réparer le prolapsus utérin; NICE Guide de procédure interventionnelle (juin 2017)

  22. Sacrocolpopexie utilisant un maillage pour réparer le prolapsus de la voûte vaginale; NICE Guide de procédure interventionnelle (juin 2017)

  23. Suspension utérine utilisant un tamis (y compris la sacrohystéropéropie) pour réparer le prolapsus utérin; NICE Guide de procédure interventionnelle (juin 2017)

  24. Projet de directive NICE sur la gestion de l'incontinence urinaire 2018

  25. Bradley CS, MB Zimmerman, Qi Y, et al; Histoire naturelle du prolapsus des organes pelviens chez la femme ménopausée. Obstet Gynecol. 2007 avril 109 (4): 848-54.

Détresse fœtale

Tests d'anticorps et d'antigènes