Eczéma discoïde (nummulaire)
Dermatologie

Eczéma discoïde (nummulaire)

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Eczéma discoïde (nummulaire)

  • La description
  • Épidémiologie
  • Facteurs prédisposants
  • Présentation
  • Diagnostic différentiel
  • Enquêtes
  • Maladies associées
  • La gestion
  • Complications
  • Pronostic
  • Réduire les rechutes

La description

Le terme nummulaire signifie en forme de pièce de sorte que les deux termes décrivent les plaques érythémateuses cutanées rondes (ou ovales) caractéristiques.

Ceci est purement une condition dermatologique qui n'affecte pas les autres systèmes. L'infection est courante mais secondaire plutôt que causative.

Épidémiologie[1]

La prévalence est d'environ 2 pour 1 000 personnes. Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Il y a un pic d'incidence chez les hommes et les femmes d'environ 50 à 65 ans et un second pic chez les femmes de 15 à 25 ans. C'est rare chez les enfants.

Facteurs prédisposants

Il peut y avoir des antécédents d'eczéma atopique et de peau sèche ou sensible.

Présentation

  • Il existe des plaques érythémateuses rondes ou ovales caractéristiques. Ils sont le plus souvent aux extrémités, en particulier les jambes. Cependant, ils peuvent apparaître n'importe où sur le tronc, les mains ou les pieds. Le visage et le cuir chevelu ne sont pas impliqués. Les lésions sont souvent symétriques.
  • Les lésions commencent par des papules ou des vésicules érythémateuses ou violacées. Ils fusionnent pour former des plaques confluentes.
  • Des érosions peuvent apparaître sur les lésions par excoriation, car les démangeaisons sont intenses.
  • Les lésions précoces, en particulier les vésicules, ont souvent une infection à staphylocoques, qui produit une croûte jaunâtre. Une infection grave, avec une cellulite autour des plaques, nécessite des antibiotiques par voie orale.
  • Après quelques jours, les plaques deviennent sèches, squameuses et plus violacées, en particulier lorsqu'elles se trouvent sous le genou. Les lésions s’aplatissent ensuite en macules, généralement avec une hyperpigmentation brune due à l’inflammation. Il s'éclaircit progressivement, mais le pigment risque de ne jamais disparaître complètement, en particulier sous le genou.
  • Les plaques peuvent effacer au centre et ressembler à tinea corporis.
  • La condition varie en intensité plutôt que d'être constante.
  • Les éruptions provoquent des démangeaisons intenses, mais elles peuvent également être brûlées ou piquer. Le prurit est toujours pire la nuit, presque indépendamment de l'étiologie.
  • Il y a généralement des variations saisonnières d'intensité. Il est pire par temps froid et sec et mieux par temps chaud et humide.

Eczéma discoïde - Lésion typique

Eczéma discoïde - lésions typiques

Diagnostic différentiel

  • Tinea corporis a généralement peu de vésicules, une bordure étroite surélevée et des écailles à l'extérieur de la plaque.
  • D'autres formes de dermatites, notamment l'eczéma astéatotique et la dermatite atopique, sont très similaires, mais heureusement, le traitement est similaire.
  • La dermatite de contact peut montrer un motif de l'agent incriminé.
  • Le lichen simplex chronique se produit souvent au bas des jambes, au cou, au cuir chevelu ou au scrotum. Il est lichénifié ou épaissi par le grattage chronique, plus violacé et, souvent, n’a pas de bordure nette.
  • Une dermatite de stase peut survenir simultanément aux membres inférieurs et une stase veineuse peut conduire au développement des deux affections.
  • On trouve souvent des plaques de psoriasis sur les surfaces des extenseurs, en particulier au niveau des coudes et des genoux et le cuir chevelu est souvent impliqué. L'échelle est généralement épaisse et argentée.

Enquêtes

  • Le raclage des lésions doit être analysé pour exclure la teigne.
  • En cas d'infection secondaire, des écouvillons doivent être prélevés.
  • Le test de patch peut être utile pour exclure d'autres causes dans les cas graves ou persistants.[2]
  • La biopsie n'est généralement pas nécessaire.

Maladies associées

La plupart des patients atteints d'eczéma discoïde ont une peau sensible et sèche. La cause de la maladie est inconnue, mais une irritation due à des piqûres d'insectes, des produits chimiques ou des abrasions peut être impliquée. L'insuffisance veineuse et la stase peuvent aggraver la condition sur le bas des jambes. Un eczéma discoïde sévère a été signalé après l'administration d'interféron et de ribavirine dans le traitement de l'hépatite C.[3]

La gestion[4]

Les composants de base du traitement sont:

  • Réhydratation de la peau.
  • Traiter l'infection.
  • Réduire l'inflammation.
  • Les patients doivent prendre une douche ou un bain une ou deux fois par jour dans de l’eau fraîche. Il faut utiliser des hydratants ou des préparations topiques médicamentées pour sceller l'eau de la peau.
  • Si le médicament est appliqué sur une peau humide, il aide à la sceller et facilite la pénétration.
  • Les stéroïdes topiques réduisent l'inflammation. En général, les médicaments légers conviennent, mais dans les cas graves, il peut être nécessaire d’appliquer des stéroïdes plus puissants et, dans les cas très graves, d’utiliser des stéroïdes oraux. Les pommades ont tendance à être plus efficaces que les crèmes. L'effet des applications topiques peut être renforcé par une occlusion ou par l'application d'une pommade sur une peau humide, trempée et non séchée.[5]
  • Le tacrolimus et le pimécrolimus ont été utilisés dans des cas résistant aux stéroïdes.[6]
  • En cas d'infection secondaire, des antibiotiques sont nécessaires. Des antibiotiques oraux, efficaces contre les staphylocoques et les streptocoques, doivent être utilisés.
  • Les antihistaminiques peuvent réduire le prurit et aider au sommeil. Comme le prurit n’est pas un effet direct de l’histamine, l’effet sédatif est plus important que l’action antihistaminique; il est donc nécessaire de prendre des sédatifs plus anciens. Une dose plus élevée la nuit aidera à dormir.
  • Les préparations à base de goudron peuvent réduire l'inflammation, en particulier dans les plaques squameuses plus épaisses et plus anciennes.
  • Une fois l'éruption résolue, continuez une hydratation agressive pour réduire la fréquence des attaques, en particulier dans les climats secs. Des hydratants pour la peau sensible peuvent être appliqués ou de la vaseline sur la peau humide après la douche.
  • Se reposer dans un environnement frais et humide aide, alors qu’un environnement chaud et sec aggrave le problème.
  • La lumière du soleil ou la photothérapie peuvent bénéficier aux cas chroniques. Les rayons ultraviolets aident à réduire l'activité inflammatoire de la peau, mais le prurit peut se détériorer sous l'effet de la chaleur et les rayons ultraviolets ont leurs propres problèmes, notamment la cancérogenèse.
  • Les patients pédiatriques ont répondu au méthotrexate.[7]

Complications

  • Une infection secondaire peut survenir.
  • Une excoriation ou une infection peut laisser des cicatrices permanentes.
  • Les lésions des membres inférieurs sont lentes à guérir et peuvent laisser des macules brunes permanentes.

Pronostic

Il s'agit généralement d'une maladie chronique et récurrente. L'attention portée aux caractéristiques qui réduisent les rechutes rendra la vie plus tolérable.

Réduire les rechutes

  • Utilisez librement des hydratants pour garder la peau bien hydratée.
  • Évitez les bains chauds, mais des bains froids ou tièdes sont autorisés. Ne pas utiliser de savon. Des huiles peuvent être ajoutées au bain.
  • Après un bain ou une douche, éponger la peau et appliquer un émollient.
  • Portez des vêtements amples de matériaux non irritants.
  • Un humidificateur peut aider, en particulier avec le chauffage central ou la climatisation.

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Lectures complémentaires et références

  1. Burgin S, Eczéma nummulaire, Lichen simplex chronique et Prurigo Nodularis, Dermatologie en médecine générale de Fitzpatrick, huitième édition, 2012.

  2. Krupa Shankar DS, Shrestha S; Pertinence du patch-test chez les patients atteints de dermatite nummulaire. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2005 novembre-décembre 1971 (6): 406-8.

  3. Hashimoto Y, Kanto H, Itoh M; Réactions cutanées indésirables dues à l'association d'interféron pégylé alpha 2b et de ribavirine chez un patient atteint du virus de l'hépatite C chronique. J Dermatol. 2007 août34 (8): 577-82.

  4. Lebwohl M et al; Traitement des maladies de la peau: stratégies thérapeutiques globales, 2013.

  5. Gutman AB, Kligman AM, Sciacca J, et al; Trempage et frottis: une technique standard revisitée. Arch Dermatol. 2005 Dec141 (12): 1556-9.

  6. Han YW, Kim HO, Park SH, et al; Quatre cas de lupus érythémateux discoïde facial traités avec succès par le pimécrolimus ou le tacrolimus topique. Ann Dermatol. 2010 22 août (3): 307-11. doi: 10.5021 / ad.2010.22.3.307. Epub 2010 5 août.

  7. Roberts H, Verger D; Le méthotrexate est un traitement sûr et efficace pour l'eczéma discoïde (nummulaire) pédiatrique: une série de cas de 25 enfants. Australas J Dermatol. 2010 Mai51 (2): 128-30. doi: 10.1111 / j.1440-0960.2010.00634.x.

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