Toxocariose
Dermatologie

Toxocariose

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Toxocariose

  • Cycle de la vie
  • Épidémiologie
  • Présentation
  • Diagnostic différentiel
  • Enquêtes
  • La gestion
  • Pronostic et complications
  • La prévention

Synonymes: toxocarose, larva migrans viscérale, larva migrans oculaire, toxocariose secrète, Toxocara canis, Toxocara cati

La toxocariose humaine est causée par la migration des larves de Toxocara canis (ver rond) et moins fréquemment T. cati (ver rond) à travers les tissus humains. Les Toxocara sont des parasites nématodes des animaux. Malgré des cas de maladie due à T. cati (ce qui peut être difficile à distinguer de T. canis car ils partagent de nombreux antigènes communs), l’importance de cette zoonose n’a pas encore été pleinement établie.[1]

Les humains sont contaminés par l'ingestion d'œufs dans un sol contaminé par des excréments de chien. Les larves éclosent dans l'intestin grêle et migrent vers d'autres tissus par le foie et les poumons, bien qu'elles ne parviennent jamais à maturité chez l'homme. Dans la plupart des cas, les larves sont probablement éliminées, mais un granulome environnant peut se former chez certains patients. Rarement, T. cati peut mûrir chez l'homme et se transmettre par le vomi ou les fèces. Cependant, les patients avec adultes T. cati ne présentent pas de symptômes antécédents, ni d'éosinophilie ni d'anticorps, ce qui suggère qu'ils ont été acquis par l'ingestion de vers adultes ou de stades larvaires avancés provenant de vomissures ou de selles de chat.

Cycle de la vie[2]

  • Les hôtes définitifs de T. canis sont des chiens, les humains contractant l'infection en tant qu'hôtes accidentels. Les œufs non embryonnés sont excrétés dans les matières fécales de l'hôte définitif. Après ingestion par les chiens, les œufs infectants éclosent et les larves pénètrent dans la paroi intestinale.
  • Chez les jeunes chiens, les larves migrent à travers les poumons, l’arbre bronchique et l’œsophage. Les vers adultes se développent et déposent des œufs dans l'intestin grêle. Chez les chiens âgés, des infections peuvent survenir, mais l'enkystement larvaire dans les tissus est plus fréquent.
  • Les stades enkystés sont réactivés chez les chiennes à la fin de la grossesse en raison d’une infection transplacentaire et transmammaire des chiots, chez lesquels des vers adultes s’installent. Les chiots sont une source majeure de contamination environnementale des œufs.
  • T. canis peuvent également être transmis par ingestion d'autres hôtes: les œufs ingérés par les petits mammifères (par exemple, les lapins) éclosent et les larves pénètrent dans la paroi de l'intestin et migrent dans divers tissus où elles s'enkystent. Le cycle de vie est terminé lorsque les chiens mangent ces hôtes et que les larves se transforment en vers adultes pondant des œufs dans l'intestin grêle.
  • Les humains sont des hôtes accidentels infectés par l'ingestion d'œufs infectants dans un sol contaminé ou d'animaux infectés tels que les lapins. Après ingestion, les œufs éclosent et les larves pénètrent dans la paroi intestinale et sont transportées par la circulation dans une grande variété de tissus (foie, cœur, poumons, cerveau, muscle, yeux). Les larves ne subissent plus de développement dans ces sites, mais elles peuvent provoquer des réactions locales sévères qui sont à la base de la toxocarose.

Épidémiologie

  • La distribution est mondiale.[3]
  • L'exposition est courante, en particulier chez les enfants issus de populations défavorisées sur le plan socioéconomique, tant dans les régions tropicales et subtropicales que dans les pays industrialisés.[4]
  • Les études de séroprévalence (en particulier les régions tropicales et relativement peu développées) montrent que la grande majorité de la population a été exposée à un moment donné.[5]
  • De nombreuses études montrent que les aires de jeux et les bacs à sable des enfants sont contaminés par des T. canis, dans environ 15-25% des personnes interrogées.[6]
  • Les taux de prévalence de la larva migrans viscérale sont difficiles à estimer, car la maladie est largement asymptomatique et se présente de diverses manières.[7]

Facteurs de risque

  • Contact avec des sols contaminés par des matières fécales de chien; les enfants sont les plus exposés car ils peuvent ingérer de la terre contenant des œufs contaminés dans les aires de jeux.
  • Cohabitation avec des chiens et des chats.
  • Manger sans se laver les mains.
  • Privation socio-économique.
  • Habitation rurale.
  • Voyage dans les zones à forte prévalence.

Présentation[8]

  • Des études suggèrent que la maladie symptomatique pourrait être due à une auto-immunité associée à l'infestation. Les zones touchées comprennent le foie, les poumons, la peau, les articulations, les yeux, le cœur et le cerveau.
  • De nombreuses infections humaines sont asymptomatiques, avec seulement une éosinophilie et une sérologie positive. Les deux principales manifestations cliniques de la toxocariose sont les larves migratrices viscérales et les larves migratrices oculaires.[9]
  • Larva migrans viscérale:
    • Se produit surtout chez les enfants d’âge préscolaire.
    • Les larves envahissent de multiples tissus et les signes cliniques incluent fièvre, anorexie, douleurs abdominales, perte de poids, toux, respiration sifflante, épanchement pleural, hépatosplénomégalie, urticaire, méningite / encéphalite subaiguë, convulsions, monoarthrite, vascularite cutanée, myocardite et hypéréosinophilie.
    • La mort (d'une atteinte cardiaque, pulmonaire ou neurologique grave) peut survenir mais est rare.
  • Larva migrans oculaire:[3]
    • Se produit souvent chez les enfants plus âgés ou les jeunes adultes, avec une éosinophilie ou des manifestations viscérales rarement associées.
    • Les signes cliniques incluent une diminution de l’acuité visuelle ou de la cécité unioculaire, un strabisme, des corps flottants ou des «bulles», des lésions rétiniennes périphériques, un décollement de la rétine, des exsudats rétiniens périphériques, une névrite optique, des bandes vitréorétiniennes, une uvéite, un abcès vitréen.

Diagnostic différentiel

  • Forme viscérale: autres causes d’hépatite aiguë, réactions indésirables au médicament, éosinophilie pulmonaire, autres infestations par les helminthes, aspergillose broncho-pulmonaire allergique, angio-œdème, syndrome hyperéosinophilique, pneumonie à éosinophiles, lupus erythematosus systémique.
  • Forme oculaire: les ophtalmologistes devraient étudier cette possibilité afin d’exclure d’autres causes possibles. Certains cas de larva migrans oculaires ont été diagnostiqués à tort comme rétinoblastome, entraînant une énucléation chirurgicale.

Enquêtes[10]

  • FBC: leucocytose avec éosinophilie marquée (20 à 80% du nombre total de globules blancs). L'éosinophilie est moins commune dans les formes oculaires et occultes.
  • La sérologie peut être positive (dans la forme oculaire, rechercher des anticorps dans les liquides vitreux). Le test sérologique actuellement recommandé pour la toxocarose est la méthode immunoenzymatique.[11]
  • L'échographie du foie peut montrer plusieurs zones hypoéchogènes.
  • CXR peut montrer des infiltrats nodulaires en cas d'atteinte pulmonaire.
  • La TDM / IRM du cerveau peut révéler une atteinte méningée / cérébrale.
  • Une biopsie tissulaire peut être nécessaire.

La gestion

Viscéral[4, 12]

  • La plupart des patients guérissent sans traitement.
  • Anthelminthiques. L'albendazole ou le mébendazole sont généralement utilisés dans les cas avancés ou hautement symptomatiques ou dans les cas de lésions organiques.
  • Les corticostéroïdes jouent un rôle dans la suppression des manifestations allergiques intenses de la maladie.

Oculaire[3]

  • Une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
  • Les corticostéroïdes jouent un rôle important.

Pronostic et complications

  • Dans la forme oculaire, le résultat est variable mais la perte de vision unioculaire n’est pas rare.
  • Dans la forme viscérale, le résultat est généralement bon, mais des lésions organiques graves et même la mort peuvent survenir dans des cas extrêmes.
  • L'épilepsie peut être associée à la toxocarose.[13]

La prévention

  • Enlèvement des matières fécales des animaux de compagnie («cuillerons», poubelles et amendes d'exécution).
  • Hygiène personnelle.
  • Porter des gants pour jardiner.
  • Les légumes à manger crus doivent être lavés.
  • Vermifugation régulière des animaux de compagnie, en particulier les chiots.

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Lectures complémentaires et références

  1. Fisher M; Toxocara cati: un agent zoonotique sous-estimé. Trends Parasitol. 19 avril 2003 (4): 167-70.

  2. Toxocariose; DPDx - Centres de contrôle et de prévention des maladies

  3. Ahn SJ, Ryoo NK, Woo SJ; Toxocariose oculaire: caractéristiques cliniques, diagnostic, traitement et prévention. Allergie Asie-Pacifique. 2014 juillet4 (3): 134-41. doi: 10.5415 / apallergy.2014.4.3.134. Epub 2014 29 juillet.

  4. Macpherson CN; L’importance épidocologique et de santé publique de la toxocarose: une zoonose d’importance mondiale. Int J Parasitol. 2013 Nov43 (12-13): 999-1008. doi: 10.1016 / j.ijpara.2013.07.004. Epub 2013 14 août.

  5. Obwaller A, Duchene M., Walochnik J. et al.; Association d’autoanticorps dirigés contre de petites ribonucléoprotéines nucléaires (snRNP) avec une infestation symptomatique de Toxocara canis. Parasite Immunol. 2004 août-septembre26 (8-9): 327-33.

  6. Chorazy ML, Richardson DJ; Enquête sur la contamination de l'environnement par les ovaires d'ascaris, Wallingford, Connecticut. Vecteur vecteur zoonotique Dis. 2005 Spring5 (1): 33-9.

  7. Bon B, CV Holland, Taylor MR, et al; Toxocarose oculaire chez les écoliers. Clin Infect Dis. 2004 juillet 1539 (2): 173-8. Epub 2004 22 juin.

  8. Lee RM, Moore LB, Bottazzi ME, et al; Toxocariose en Amérique du Nord: une revue systématique. PLoS Negl Trop Dis. 28 août 2014 (8): e3116. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003116. eCollection 2014 août

  9. Despommier D; Toxocariose: aspects cliniques, épidémiologie, écologie médicale et aspects moléculaires. Clin Microbiol Rev. 2003 Apr16 (2): 265-72.

  10. Nicoletti A; Toxocariose. Handb Clin Neurol. 2013114: 217-28. doi: 10.1016 / B978-0-444-53490-3.00016-9.

  11. Carvalho EA, Rocha RL; Toxocariose: larve migratrice viscérale chez l'enfant. J Pediatr (Rio J). 2011 mars-avril87 (2): 100-10. doi: doi: 10.2223 / JPED.2074.

  12. Formulaire national britannique

  13. Quattrocchi G, Nicoletti A, Marin B, et al; Toxocariose et épilepsie: revue systématique et méta-analyse. PLoS Negl Trop Dis. 20126 (8): e1775. doi: 10.1371 / journal.pntd.0001775. Epub 2012 14 août.

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