Complications postopératoires communes
Chirurgie Générale

Complications postopératoires communes

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Complications postopératoires communes

  • Complications postopératoires générales
  • Fièvre postopératoire
  • Hémorragie
  • Infection
  • Cicatrisation des plaies désordonnées
  • Hernie incisive
  • Blessure chirurgicale
  • Complications respiratoires
  • Thromboembolie
  • Problèmes urinaires communs
  • Complications de la chirurgie intestinale
  • Prévention des complications postopératoires

Les complications postopératoires peuvent être générales ou spécifiques au type de chirurgie pratiquée et doivent être prises en compte en tenant compte des antécédents du patient. Les complications postopératoires générales courantes comprennent la fièvre postopératoire, l'atélectasie, l'infection de plaie, l'embolie et la thrombose veineuse profonde (TVP).

L'incidence la plus élevée de complications postopératoires se situe entre un et trois jours après l'opération. Cependant, des complications spécifiques surviennent dans les schémas temporels distincts suivants: post-opératoire précoce, plusieurs jours après l'opération, tout au long de la période postopératoire et à la fin de la période postopératoire.[1]

Complications postopératoires générales

Immédiat

  • Hémorragie primaire (débutant au cours de l'opération) ou hémorragie réactionnaire (suite à une augmentation de la pression artérielle postopératoire) - remplace la perte de sang et peut nécessiter le retour sur le théâtre des opérations pour réexplorer la plaie.
  • Atélectasie basale: collapsus pulmonaire mineur.
  • Choc: perte de sang, infarctus aigu du myocarde, embolie pulmonaire ou septicémie.
  • Faible débit urinaire: remplacement insuffisant des liquides en peropératoire et postopératoire.

De bonne heure

  • Douleur.
  • Confusion aiguë: exclure la déshydratation et la septicémie. Peut également être dû à d'autres causes diverses, notamment la douleur, les troubles du sommeil, la prise de médicaments ou des troubles métaboliques.
  • Nausées et vomissements: analgésiques ou liés à l'anesthésie; iléus paralytique.
  • Fièvre (voir ci-dessous «Fièvre postopératoire»).
  • Hémorragie secondaire: souvent à la suite d'une infection.
  • Pneumonie.
  • Déhiscence de plaie ou d'anastomose.
  • DVT.
  • Rétention urinaire aiguë.
  • Infection des voies urinaires (IVU).
  • Infection de la plaie postopératoire.
  • Escarres.
  • Obstruction intestinale due à des adhérences fibrineuses.
  • Iléus paralytique.

En retard

  • Obstruction intestinale due à des adhérences fibreuses.
  • Hernie incisive.
  • Sinus persistant.
  • Récurrence du motif de la chirurgie - p. Ex. Tumeur maligne.
  • Formation de chéloïdes.
  • Aspect esthétique - dépend de nombreux facteurs (mieux discuté avec le chirurgien).

Fièvre postopératoire[2, 3]

Jours 0-2

  • Fièvre légère (température <38 ° C) (commune):
    • Dommage tissulaire et nécrose sur le site de l'opération.
    • Hématome.
  • Fièvre persistante (température> 38 ° C):
    • Atélectasie: le poumon collabé peut être infecté de manière secondaire.
    • Infections spécifiques liées à la chirurgie - par exemple, infection biliaire après une chirurgie biliaire, infection urinaire après une chirurgie urologique.
    • Transfusion sanguine ou réaction au médicament.

Jours 3-5

  • Bronchopneumonie.
  • État septique.
  • Infection de la plaie.
  • Infection de goutte à goutte ou phlébite.
  • Formation d'abcès - par exemple, sous-phrénique ou pelvienne, en fonction de la chirurgie impliquée.
  • DVT.

Après 5 jours

  • Complications spécifiques liées à la chirurgie - par exemple, dégradation de l'anastomose intestinale, formation de fistule.
  • Après la première semaine:
    • Infection de la plaie.
    • Sites d'infection distants - par exemple, infection urinaire, infection de la poitrine.
    • TVP, embole pulmonaire.

Hémorragie[4]

  • Si de grandes quantités de sang ont été transfusées, la coagulopathie liée à la consommation peut exacerber les hémorragies. Cela peut également être dû à des anticoagulants préopératoires ou à une diathèse hémorragique non reconnue.
  • Effectuer un écran de coagulation et une numération des plaquettes; assurer un bon accès intraveineux (IV). Si le saignement est très important et qu'il est sécuritaire de le faire, envisagez d'insérer un cathéter à pression veineuse centrale (CVP). Donner de la protamine si de l'héparine a été utilisée. Commandez du sang croisé. Si le test de coagulation est anormal, administrer du concentré de plasma ou de plaquettes fraîchement congelé (FFP). Pensez à la ré-exploration chirurgicale à tout moment.
  • L'hémorragie postopératoire tardive survient plusieurs jours après la chirurgie et est généralement due à une infection endommageant les vaisseaux sur le site de l'opération. Traiter l'infection et envisager une chirurgie exploratoire.

Infection[5]

  • Les complications infectieuses sont les principales causes de morbidité postopératoire en chirurgie abdominale. L'incidence postopératoire a diminué avec l'avènement des antibiotiques prophylactiques, mais les organismes multirésistants représentent un défi croissant.
  • Infection de la plaie: la forme la plus courante est l’infection superficielle de la plaie survenant au cours de la première semaine. Elle se présente sous la forme d’une douleur localisée, d’une rougeur et de légères pertes, habituellement causées par des staphylocoques cutanés.
  • Cellulite et abcès:
    • Se produisent généralement après une chirurgie intestinale.
    • La plupart sont présents au cours de la première semaine, mais peuvent être vus jusqu'à la troisième semaine postopératoire, même après avoir quitté l'hôpital.
    • Présente avec une pyrexie et une cellulite en expansion ou un abcès.
    • La cellulite est traitée avec des antibiotiques.
    • L'abcès nécessite le retrait de la suture et le sondage de la plaie, mais un abcès plus profond peut nécessiter une nouvelle exploration chirurgicale. La blessure est laissée ouverte dans les deux cas pour guérir par intention secondaire.
  • La gangrène gazeuse est rare et peut mettre la vie en danger.
  • La blessure au sinus est une complication infectieuse tardive due à un abcès chronique profond pouvant survenir après une guérison apparemment normale. Une nouvelle exploration est généralement nécessaire pour éliminer les sutures ou les mailles non résorbables, qui en sont souvent la cause sous-jacente.

Cicatrisation des plaies désordonnées

La plupart des plaies cicatrisent sans complications et la cicatrisation n'est pas altérée chez les personnes âgées, sauf en cas de facteurs indésirables spécifiques ou de complications. Les facteurs pouvant influer sur le taux de guérison sont:[6]

  • Mauvaise alimentation en sang.
  • Excès de tension de suture.
  • Stéroïdes à long terme.
  • Traitement immunosuppresseur.
  • Radiothérapie.
  • Maladie rhumatoïde sévère.
  • Malnutrition et carence en vitamines.

Désintégration de la plaie

  • Cela concerne environ 1% des plaies de laparotomie médiane.
  • C'est une complication grave avec une mortalité pouvant aller jusqu'à 30%.
  • Cela est dû à une défaillance de la technique de fermeture de la plaie.
  • Il survient généralement entre 7 et 10 jours après l'opération.
  • Souvent, il est annoncé par un écoulement sérosanguinous de la plaie.
  • Il faut supposer que le défaut concerne l’ensemble de la plaie.
  • La prise en charge initiale comprend l’analgésie opiacée, le pansement stérile de la plaie, la réanimation liquidienne et le retour rapide au théâtre pour une nouvelle suture sous anesthésie générale.

Hernie incisive[7]

  • Cela se produit dans 10 à 15% des plaies abdominales, apparaissant généralement au cours de la première année, mais peut être retardé jusqu'à 15 ans après la chirurgie.
  • Les facteurs de risque comprennent l'obésité, la distension et un tonus musculaire faible, l'infection de la plaie et l'utilisation répétée du même site d'incision.
  • Il se présente comme un renflement dans la paroi abdominale proche d'une blessure antérieure. Il est généralement asymptomatique mais peut entraîner de la douleur, notamment en cas d'étranglement. Il a tendance à s’agrandir avec le temps et à devenir une nuisance.
  • Prise en charge: réparation chirurgicale en cas de douleur, d'étranglement ou de nuisance. L'utilisation des techniques laparoscopiques et du maillage biosynthétique est en cours d'évaluation.[8, 9]

Blessure chirurgicale

  • Des lésions tissulaires inévitables des nerfs peuvent survenir au cours de nombreuses interventions chirurgicales - par exemple, lésions du nerf facial pendant une parotidectomie totale, impuissance après une chirurgie de la prostate ou lésions du nerf laryngé récurrentes lors d'une thyroïdectomie.
  • Il y a également un risque de blessure sous anesthésie générale, transporté et manipulé sur le théâtre. Ceux-ci incluent des blessures dues aux chutes du chariot, des dommages aux os et aux articulations malades lors du positionnement, des paralysies nerveuses et des brûlures de diathermie.

Complications respiratoires

Les complications respiratoires surviennent après une intervention chirurgicale majeure, en particulier après une anesthésie générale, et peuvent inclure:

  • Atélectasie (collapsus alvéolaire):
    • Cela est causé par l'obstruction des voies respiratoires, généralement par des sécrétions bronchiques. La plupart des cas sont bénins et peuvent passer inaperçus.
    • Les symptômes sont une récupération lente après une opération, une couleur médiocre, une tachypnée légère et une tachycardie. Une association présumée entre atélectasie et fièvre postopératoire précoce n'a pas été corroborée par des études récentes.
    • La prévention se fait par la kinésithérapie préopératoire et postopératoire.
    • Dans les cas graves, une ventilation à pression positive peut être nécessaire.
  • Pneumonie: nécessite des antibiotiques et une physiothérapie.
  • Pneumopathie d'aspiration:
    • Jusqu'à 4,5% ont été rapportés chez les adultes; plus élevé chez les enfants.
    • Inflammation stérile des poumons due à l'inhalation du contenu gastrique.
    • Présente avec des antécédents de vomissements ou de régurgitations avec apparition rapide d'essoufflement et de respiration sifflante. Un patient non affamé qui subit une intervention chirurgicale d'urgence est particulièrement à risque.
    • Il peut être utile d’éviter cela en utilisant une technique d’induction accidentelle et l’utilisation d’antacides oraux ou de métoclopramide.
    • La mortalité est proche de 50% et nécessite un traitement urgent avec aspiration bronchique, ventilation à pression positive, antibiotiques prophylactiques et stéroïdes IV.
  • Le syndrome de détresse respiratoire aiguë:
    • Respiration rapide et superficielle, hypoxémie sévère avec crépitations éparses mais sans toux, douleur thoracique ni hémoptysie, apparaissant 24 à 48 heures après la chirurgie.
    • il survient dans de nombreuses situations où il existe une insulte directe ou systémique des poumons - par exemple, un traumatisme multiple avec choc.
    • La complication est rare et diverses méthodes ont été décrites pour prédire les patients à haut risque.[10]
    • Il nécessite des soins intensifs avec une ventilation mécanique avec une pression finale positive.

Voir l'article séparé Complications importantes de l'anesthésie pour plus de détails.

Thromboembolie

La TVP et l’embolie pulmonaire sont des causes majeures de complications et de décès après une intervention chirurgicale.[11, 12]

  • De nombreux cas sont silencieux mais présentent un gonflement de la jambe, une sensibilité du muscle du mollet et une augmentation de la chaleur avec la douleur du mollet lors de la dorsiflexion passive du pied.
  • Le diagnostic est par phlébographie ou par échographie Doppler.

Embolie pulmonaire:

  • Présente de façon classique une dyspnée soudaine et un collapsus cardiovasculaire avec douleur thoracique pleuritale, frottement pleural et hémoptysie. Cependant, les embolies pulmonaires plus petites sont plus courantes et présentent une confusion, un essoufflement et une douleur thoracique.
  • Le diagnostic se fait par balayage de ventilation / perfusion et / ou angiographie pulmonaire ou tomodensitométrie dynamique.

Voir des articles distincts sur la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire.

Problèmes urinaires communs

  • Rétention urinaire: il s'agit d'une complication postopératoire immédiate commune qui peut souvent être traitée de manière conservatrice avec une analgésie adéquate. Si cela échoue, le cathétérisme peut être nécessaire, en fonction des facteurs chirurgicaux, du type d'anesthésie, des comorbidités et des politiques locales.[13]
  • UTI: Ceci est très fréquent, en particulier chez les femmes, et peut ne pas présenter de symptômes typiques. Traiter avec des antibiotiques et un apport hydrique suffisant.
  • Lésion rénale aiguë:
    • Cela peut être dû aux antibiotiques, à la jaunisse obstructive et à la chirurgie de l'aorte.
    • Cela est souvent dû à un épisode d'hypotension grave ou prolongée.
    • Il présente un faible débit urinaire avec une hydratation adéquate.
    • Les cas bénins peuvent être traités avec une restriction hydrique jusqu'à la récupération de la fonction tubulaire. Cependant, il est essentiel de le différencier de l'atteinte rénale aiguë prérénale due à une hypovolémie nécessitant une réhydratation.
    • Dans les cas graves, une hémofiltration ou une dialyse peut être nécessaire, tandis que la fonction reprend progressivement au fil des semaines ou des mois.
    • Une étude a révélé que les facteurs prédictifs de lésions rénales aiguës comprenaient l'âge avancé, les maladies du foie, les interventions chirurgicales à haut risque et les maladies artérielles périphériques.[14]

Complications de la chirurgie intestinale

  • Retour de fonction retardé:[15]
    • Perturbation temporaire du péristaltisme: le patient peut se plaindre de nausées, d’anorexie et de vomissements et apparaît généralement lors de la réintroduction de liquides. Il est souvent décrit comme un iléus.
    • La forme extensive la plus prolongée avec vomissements et intolérance à la prise orale est appelée obstruction adynamique et doit être distinguée de l'obstruction mécanique. Il s'agit du gros intestin et est généralement décrit comme une pseudo-obstruction. Il est diagnostiqué par lavement baryté instantané.
  • Obstruction mécanique précoce: elle peut être causée par une anse tordue ou piégée ou par des adhérences survenant environ une semaine après la chirurgie. Il peut s'installer avec l'aspiration nasogastrique et l'administration de liquides intraveineux ou progresser et nécessiter une chirurgie.
  • Obstruction mécanique tardive: les adhérences peuvent s'organiser et persister, provoquant généralement des épisodes isolés d'obstruction de l'intestin grêle des mois ou des années après la chirurgie. Traiter comme pour la forme précoce.
  • Fuite ou rupture anastomotique: de petites fuites sont fréquentes, causant de petits abcès localisés avec récupération retardée de la fonction intestinale. Il est souvent diagnostiqué tard dans la période postopératoire. Il se résout généralement avec des liquides intraveineux et un apport oral retardé mais peut nécessiter une intervention chirurgicale.[16]
  • Une panne majeure provoque une péritonite généralisée et une sepsie progressive nécessitant une intervention chirurgicale pour la toilette péritonéale et des antibiotiques. Un abcès local peut devenir une fistule.

Prévention des complications postopératoires

C’est un sujet énorme qui ne peut être traité ici de manière très détaillée. Cependant, voici quelques principes de base:

  • Chirurgie colorectale - les interventions factuelles associées à une réduction des complications comprennent:[17]
    • Le contrôle du poids.
    • Etat nutritionnel optimal.
    • Préparation de l'intestin dans certains cas (p. Ex., Iléostomie temporaire en boucle), mais pas systématiquement.
    • Correction de l'anémie.
    • Correction de la perte de sang peropératoire.
    • Aspects techniques - par exemple, choix de l'incision, technique, drainage.
    • Analgésie postopératoire adéquate.
    • Utilisation prophylactique d'antibiotiques - l'efficacité des antibiotiques dans la prévention des infections du site opératoire (ISP) est bien documentée, bien que le débat sur la durée et le choix se poursuive.
    • Fuite anastomotique - il existe peu d'interventions éprouvées. Une analyse Cochrane a révélé que moins de fuites se produisaient avec l'anastamose agrafée qu'avec celles cousues à la main.
    • Iléus - des temps opératoires plus courts et une réduction des pertes de sang peropératoires sont associés à une incidence plus faible d'iléus.
  • TVP et embole pulmonaire - voir article séparé sur la prévention de la thromboembolie veineuse.
  • Hémorragie peropératoire - le dépistage préopératoire des coagulopathies est important. Le chirurgien moderne dispose de diverses méthodes, notamment des outils mécaniques, des technologies basées sur l'énergie et des agents hémostatiques topiques.[18]
  • Rétention urinaire - les interventions varient en fonction de la procédure impliquée, mais incluent l'utilisation d'un cathétérisme, le temps optimal pour retirer les cathéters, le type d'anesthésie et l'équilibre liquidien.[18]

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Lectures complémentaires et références

  • Lignes directrices sur l'évaluation du risque de saignement avant une intervention chirurgicale ou une intervention invasive; Comité britannique pour les normes en hématologie (2008)

  • Infections du site opératoire: prévention et traitement; Directive clinique NICE (octobre 2008, mise à jour en février 2017)

  • Directives consensuelles britanniques sur la thérapie intraveineuse par voie intraveineuse chez les patients adultes en chirurgie; BAPEN Association de biochimie clinique Association des chirurgiens de Grande-Bretagne et d'Irlande

  1. Thompson JS, BT Baxter, Allison JG, et al; Schémas temporels de complications postopératoires. Arch Surg. 2003 juin138 (6): 596-602

  2. Pile JC; Évaluer la fièvre postopératoire: une approche ciblée. Cleve Clin J Med. 2006 mars 1973 Suppl 1: S62-6.

  3. Rudra A et al; Fièvre postopératoire, 2006.

  4. Thomas D, Wee M, Clyburn P, et al; Transfusion sanguine et anesthésiste: prise en charge d'une hémorragie massive. Anesthésie. 2010 Nov65 (11): 1153-61.

  5. Kujath P et al; Les infections compliquées de la peau, de la structure de la peau et des tissus mous sont-elles menacées par des agents pathogènes multirésistants?, European Journal of Medical Research 2010, 15: 544-553.

  6. Guo S, Dipietro LA; Facteurs affectant la cicatrisation des plaies. J Dent Res. 2010 mars 89 (3): 219-29. doi: 10.1177 / 0022034509359125. Epub 2010 5 février.

  7. Kingsnorth A; La gestion de la hernie incisionnelle. Ann R Coll Surg Engl. 2006 May88 (3): 252-60.

  8. Garcea G, Ngu W, Neal CP, et al; Résultats d'une série consécutive de réparations laparoscopiques incisionnelles et hernies ventrales. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012 avril22 (2): 131-5. doi: 10.1097 / SLE.0b013e318247bd07.

  9. Bellows CF, Smith A, J Malsbury et autres; Réparation des hernies incisionnelles avec prothèse biologique: examen systématique des données probantes actuelles. Suis J Surg. 2013 Jan205 (1): 85-101. doi: 10.1016 / j.amjsurg.2012.02.019. Epub 2012 4 août.

  10. Blum JM, Stentz MJ, Dechert R, et al; Prédicteurs Préopératoires Et Peropératoires Du Syndrome De Détresse Respiratoire Aiguë Postopératoire Dans Une Population De Chirurgie Générale. Anesthésiologie 2013 Jan118 (1): 19-29.

  11. Kadous A, Abdelgawad AA, Kanlic E; Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire après traitement chirurgical des fractures de la cheville: rapport de cas et revue de la littérature. J pied cheville Surg. 2012 juil.-août51 (4): 457-63. doi: 10.1053 / j.jfas.2012.04.016. Epub 2012 le 24 mai.

  12. Amin AN, Lin J, Thompson S, et al; Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire et thromboprophylaxie à la suite de chirurgies à risque sélectionnées. Ann Pharmacother. 2011 sep45 (9): 1045-52. doi: 10.1345 / aph.1Q049.Epub 2011 23 août.

  13. Baldini G, H Bagry, Aprikian A, et al; Rétention urinaire postopératoire: considérations anesthésiques et périopératoires. Anesthésiologie 2009 mai 110 (5): 1139-57. doi: 10.1097 / ALN.0b013e31819f7aea.

  14. Kheterpal S, Tremper KK, Englesbe MJ, et al; Facteurs prédictifs de l'insuffisance rénale aiguë postopératoire après chirurgie non cardiaque chez les patients présentant une fonction rénale précédemment normale. Anesthésiologie 2007 Dec107 (6): 892-902.

  15. Lubawski J, Saclarides T; Iléus postopératoire: stratégies de réduction. Ther Clin Risk Manag. 4 octobre 2008 (5): 913-7.

  16. Hyman N, TL de Manchester, Osler T, et al; Fuites anastomotiques après anastomose intestinale: c'est plus tard que vous ne le pensez. Ann Surg. 2007 24 février (2): 254-8.

  17. Kirchhoff P, PA Clavien, Hahnloser D; Complications en chirurgie colorectale: facteurs de risque et stratégies préventives. Patient Saf Surg. 25 mars 2010 (1): 5. doi: 10,1186 / 1754-9493-4-5.

  18. Sileshi B, Achneck H, Ma L, et al; Application de technologies à base d'énergie et d'agents hémostatiques topiques à la gestion de l'hémostase chirurgicale. Vasculaire. 2010 juil.-août18 (4): 197-204.

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