Drains chirurgicaux - Indications, gestion et retrait
Chirurgie Générale

Drains chirurgicaux - Indications, gestion et retrait

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Drains chirurgicaux - Indications, gestion et retrait

  • Les indications
  • La gestion
  • Preuve et controverse

Les drains chirurgicaux de divers types ont été utilisés, avec les meilleures intentions, dans différentes opérations pendant de nombreuses années.[1] On peut souvent se demander s'ils atteignent le but recherché malgré de nombreuses années de chirurgie. Il existe peu de données probantes sur de nombreux types de drainage chirurgical et de nombreux chirurgiens «continuent de suivre leur pratique habituelle». Avec de meilleures preuves, la gestion des patients en chirurgie devrait être améliorée et les chirurgiens devraient être en mesure de pratiquer sur la base de principes scientifiques solides plutôt que de simplement «faire ce que je fais toujours».[2] L'absence de preuves définitives n'a pas aidé à résoudre certains problèmes controversés autour de l'utilisation du drainage chirurgical.

Les indications

Les drains chirurgicaux sont utilisés dans une grande variété de types de chirurgie. En règle générale, l’intention est de décompresser ou de drainer le fluide ou l’air de la zone de chirurgie. Les exemples comprennent:

  • Pour prévenir l'accumulation de liquide (sang, pus et liquides infectés).
  • Pour éviter l'accumulation d'air (espace mort).
  • Caractériser un fluide (par exemple, identification précoce d'une fuite d'anastomose).[3])

Voici des exemples spécifiques de drains et d’opérations où ils sont couramment utilisés:

  • Chirurgie plastique incluant la chirurgie du lambeau myocutané.
  • Chirurgie du sein (pour empêcher la collecte de sang et de lymphe).
  • Procédures orthopédiques (associées à une perte de sang plus importante).
  • Drainage de la poitrine.[4, 5]
  • Chirurgie thoracique (avec, par exemple, les risques associés d’augmentation de la pression intrathoracique et de tamponnement).
  • Kystes infectés (pour drainer le pus).
  • Chirurgie pancréatique (pour drainer les sécrétions).
  • Chirurgie biliaire.
  • Chirurgie thyroïdienne (inquiétude concernant l'hématome et les hémorragies autour des voies respiratoires).
  • Neurochirurgie (où il existe un risque de pression intracrânienne élevée).
  • Cathéters urinaires.
  • Tubes nasogastriques.

La gestion

La gestion est régie par le type, le but et l'emplacement du drain. Il est habituel de suivre les préférences et les instructions du chirurgien. Un protocole écrit peut aider le personnel de l'unité à assurer le suivi des drains chirurgicaux.[6]

Types de drain chirurgical

Les drains peuvent être:

Ouvert ou fermé

  • Les drains ouverts (y compris le caoutchouc ondulé ou les feuilles de plastique) drainent le fluide sur une compresse de gaze ou dans un sac pour stomie. Ils sont susceptibles d'augmenter le risque d'infection.
  • Les drains fermés sont formés de tubes s’écoulant dans un sac ou une bouteille. Les exemples incluent les drains thoraciques, abdominaux et orthopédiques. En règle générale, le risque d'infection est réduit.

Actif ou passif

  • Les drains actifs sont maintenus à l'aspiration (qui peut être basse ou haute pression).
  • Les drains passifs n'ont pas d'aspiration et fonctionnent en fonction de la pression différentielle entre les cavités corporelles et l'extérieur.

Silastic ou caoutchouc

  • Les drains Silastic sont relativement inertes et induisent une réaction tissulaire minime.
  • Les drains en caoutchouc rouge peuvent induire une réaction tissulaire intense, permettant parfois la formation d'un tractus (ceci peut être considéré comme utile - par exemple, avec des tubes en T biliaires).

Orientation générale

  • S'il est actif, le drain peut être raccordé à une source d'aspiration (et réglé à une pression prescrite).
  • Assurez-vous que le drain est sécurisé (un délogement est susceptible de se produire lors du transfert des patients après l'anesthésie). Le déplacement peut augmenter le risque d'infection et d'irritation de la peau environnante.
  • Mesurez et enregistrez avec précision le débit de drainage.
  • Surveiller les changements de caractère ou de volume de fluide. Identifiez toute complication pouvant entraîner une fuite de liquide (en particulier de sécrétions biliaires ou pancréatiques, par exemple) ou de sang.
  • Utiliser des mesures de perte de liquide pour faciliter le remplacement des liquides par voie intraveineuse.

Suppression

En règle générale, les drains doivent être enlevés une fois que le drainage est arrêté ou devient inférieur à environ 25 ml / jour. Les drains peuvent être «raccourcis» en les retirant progressivement (généralement de 2 cm par jour), permettant ainsi, en théorie, de cicatriser progressivement le site. Les drains qui protègent les sites postopératoires des fuites forment une région et sont maintenus plus longtemps en place (généralement pendant environ une semaine).

  • Avertissez le patient qu'il peut y avoir un malaise lorsque le drain est sorti.
  • Considérez le besoin de soulager la douleur avant le retrait.
  • Placez un pansement sec sur le site où le drain a été retiré.
  • Une partie du drainage du site se produit généralement jusqu'à la guérison de la plaie.
  • Quand enlever:
    • Les drains laissés en place pendant de longues périodes peuvent être difficiles à enlever.
    • Un retrait précoce peut réduire le risque de certaines complications, en particulier une infection.[7]

Preuve et controverse

  • Les preuves provenant d'essais contrôlés randomisés (ECR) sont insuffisantes pour justifier l'utilisation systématique du drainage à succion fermé en chirurgie orthopédique. D'autres ECR avec un plus grand nombre de patients sont nécessaires pour différentes opérations avant de pouvoir tirer des conclusions définitives pour tous les types d'opérations orthopédiques.[8, 9, 10, 11]
  • Malgré le peu de preuves cliniques démontrant que leur utilisation présente des avantages, les drains continuent d'être placés après des procédures orthopédiques non urgentes.[12]
  • L'utilisation courante des drains peut être abandonnée lors d'une chirurgie thyroïdienne simple.[13, 14]
  • L'utilisation systématique d'un drain d'aspiration n'est pas nécessaire après une arthroplastie totale de l'articulation non compliquée.[15]
  • Il existe peu d'études comparant différentes méthodes d'élimination des drain thoraciques pour corroborer ou réfuter l'efficacité relative des différentes techniques de prévention de la tamponnade cardiaque. La nécessité de manipuler les drains thoraciques ne peut être ni soutenue ni réfutée par les résultats des ECR.[16]
  • Le temps optimal pour retirer les drains après une arthroplastie totale de l'articulation est de 24 heures.[17]
  • Le drainage pelvien peut agir comme un détecteur précoce des fuites anastomotiques et réduire le besoin de réintervention chez certains patients subissant une chirurgie pour un cancer du rectum.[3] Cependant, d'autres considèrent que les fuites se produisent généralement après le retrait des drains et qu'elles ne sont pas utiles de cette manière.
  • L'utilisation après une cholécystectomie laparoscopique élective augmente les taux d'infection de la plaie et retarde le congé de l'hôpital. Les preuves à l'appui de l'utilisation de drain après les procédures suivantes n'ont pas pu être trouvées:
    • Cholécystectomie laparoscopique[18]
    • Cholécystectomie ouverte[19]
  • Les preuves selon lesquelles les drains réduisent l'infection et la formation d'hématomes après une chirurgie mammaire sont incohérentes.[20]
  • De nombreuses opérations gastro-intestinales peuvent être effectuées en toute sécurité sans drainage prophylactique. Les drains doivent être omis après une résection hépatique, colique ou rectale avec anastomose primaire et appendicectomie, quel que soit le stade de l'appendicite.[21]
  • Une étude rétrospective a montré que même l’appendicite compliquée (avec péritonite secondaire et sepsie) à l’ère moderne des antibiotiques ne nécessite pas l’utilisation d’un drain prophylactique, qui peut même parfois se révéler contre-productif.[22]

  • Le drainage prophylactique est indiqué après une résection œsophagienne et une gastrectomie totale.[21] Pour de nombreuses autres procédures gastro-intestinales (impliquant en particulier le tractus gastro-intestinal supérieur), il est nécessaire de poursuivre les recherches afin de clarifier la valeur du drainage prophylactique.[21]
  • Les preuves sont insuffisantes pour démontrer que le drainage systématique après les anastomoses colorectales prévient les complications anastomotiques et autres.[23] Les dommages peuvent être causés par une pression mécanique ou une aspiration et les drains peuvent même provoquer une fuite anastomotique.
  • Les drains ne remplacent pas une bonne technique chirurgicale.[24]

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Lectures complémentaires et références

  1. Memon MA, Memon MI, Donohue JH; Drains abdominaux: un bref historique. Ir Med J. 2001 juin 1994 (6): 164-6.

  2. Pearl ML, Rayburn WF; Choix des techniques d'incision et de fermeture abdominales: un bilan. J Reprod Med. 2004 août49 (8): 662-70.

  3. Tsujinaka S, Kawamura YJ, Konishi F, et al.; Drainage pelvien pour résection antérieure revisité: utilisation de drains dans les fuites anastomotiques. ANZ J Surg. 2008 juin78 (6): 461-5.

  4. Sullivan B; Gestion infirmière des patients avec un drain thoracique. Br J Nurs. 27 mars 2008 à 917 (6): 388-93.

  5. Charnock Y, Evans D; La gestion infirmière des drains thoraciques: une revue systématique. Aust Crit Care. 14 novembre 2001 (4): 156-60.

  6. Makama JG, Ameh EA; Drains chirurgicaux: ce que le résident a besoin de savoir. Niger J Med. 2008 juil.-août17 (3): 244-50.

  7. Guyot A, Couche G; SARM - 'ours-bug' d'une pratique chirurgicale: réduire l'incidence des infections du site opératoire par le SARM. Ann R Coll Surg Engl. 2006 mars 88 (2): 222-3.

  8. Parker MJ, Roberts C; Drainage de la plaie par aspiration fermée après chirurgie orthopédique. Base de données Cochrane Syst Rev 2001 (4): CD001825.

  9. Parker MJ, Livingstone V, Clifton R, et al; Drainage de la plaie par aspiration fermée après chirurgie orthopédique. Base de données Cochrane Rév. 2007 18 juillet (3): CD001825.

  10. Clifton R, S Haleem, McKee A, et al; Drainage des plaies par aspiration fermée après chirurgie de fracture de la hanche: une revue systématique et une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés. Int Orthop. 9 août 2007

  11. Clifton R, S Haleem, McKee A, et al; Drainage des plaies chirurgicales à succion fermée après reconstruction du ligament croisé antérieur: revue systématique d'essais contrôlés randomisés. Le genou. 2007 14 octobre (5): 348-51. Epub 2007 31 juillet.

  12. Gaines RJ, Dunbar RP; L'utilisation de drains chirurgicaux en orthopédie. Orthopédie. 31 juillet 2008: 702-5.

  13. Suslu N, Vural S, Oncel M, et al; L'insertion de drains après une chirurgie thyroïdienne simple est-elle toujours nécessaire? Surg aujourd'hui. 200636 (3): 215-8.

  14. Morrissey AT, Chau J, Yunker WK et al.; Comparaison thyroïdectomie drain / drain: thyroïdectomie drain: essai clinique prospectif randomisé. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 fév37 (1): 43-7.

  15. Kumar S, Penematsa S, Parekh S; Des drains sont-ils nécessaires après une arthroplastie totale primaire commune? Int Orthop. 31 octobre 2007 (5): 593-6. Epub 2006 11 octobre.

  16. Wallen M, A Morrison, Gillies D, et al; Clairière de drain thoracique médiastinale en chirurgie cardiaque. Base de données Cochrane Syst Rev. 2004 18 oct. (4): CD003042.

  17. Le juge en chef Drinkwater, Neil MJ; Moment optimal du retrait du drain de la plaie après arthroplastie totale de l'articulation. Arthroplastie J 1995 avril 10 (2): 185-9.

  18. Gurusamy KS, K Samraj, Mullerat P, et al; Drainage abdominal de routine pour cholécystectomie laparoscopique non compliquée. Base de données Cochrane Rév. 2007 17 oct. (4): CD006004.

  19. Gurusamy KS, Samraj K; Drainage abdominal de routine pour cholécystectomie ouverte non compliquée. Base de données Cochrane Rév. 2007 18 avril (2): CD006003.

  20. McCarthy CM, JJ Disa, Pusic AL, et al; Effet des drains à succion fermée sur l’incidence des complications locales de la plaie après une reconstruction par expansion du tissu / implant: une étude de cohorte. Plast Reconstr Surg. 2007 juin119 (7): 2018-22.

  21. Petrowsky H, Demartines N, Rousson V, et al; Valeur probante du drainage prophylactique en chirurgie gastro-intestinale: revue systématique et méta-analyses. Ann Surg. 2004 Dec240 (6): 1074-84

  22. Plutôt SA, Bari SU, Malik AA, et al; Drainage vs pas de drainage dans la péritonite secondaire avec sepsie suite à une appendicite compliquée chez l'adulte à l'ère moderne des antibiotiques. Monde J Gastrointest Surg. 275 novembre 2013 (11): 300-5. doi: 10.4240 / wjgs.v5.i11.300.

  23. Jesus EC, Karliczek A, Matos D, et al; Drainage anastomotique prophylactique en chirurgie colorectale. Base de données Cochrane Rév. 2004 18 oct. (4): CD002100.

  24. Memon MA, Memon B, Memon MI, et al; Les utilisations et les abus des drains en chirurgie abdominale. Hosp Med. 2002 mai63 (5): 282-8.

Détresse fœtale

Tests d'anticorps et d'antigènes