Ascaris Lumbricoides

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Ascaris Lumbricoides

  • Épidémiologie
  • Présentation
  • Diagnostic différentiel
  • Enquêtes
  • La gestion
  • Complications
  • Pronostic
  • La prévention

Ascaris lumbricoides est un nématode (ver rond) qui habite les intestins de l'homme. Il mesure 13-35 cm de long et peut vivre dans les intestins pendant 6-24 mois. L'infection provient normalement d'aliments contaminés par du sol contenant des matières fécales du ver. Il est répandu dans les zones défavorisées où il existe souvent une combinaison d'installations d'assainissement médiocres et d'un hôte rendu vulnérable par la malnutrition, une anémie ferriprive ou un ralentissement de la croissance.

Si seulement quelques vers sont présents, il peut ne pas y avoir de symptômes au début; cependant, au cours de la phase migratoire, les larves peuvent pénétrer dans les tissus et circuler dans le corps par les systèmes sanguin et lymphatique, généralement jusqu'aux poumons. Dans les poumons, les larves pénètrent dans les capillaires pulmonaires pour pénétrer dans les alvéoles, d'où elles remontent dans la gorge et redescendent dans les intestins où elles peuvent atteindre 35 cm de long.[1].

Épidémiologie

Incidence

  • Infection au nématode A. lumbricoides est endémique dans le monde entier. On estime qu'environ 1 milliard de personnes sont infectées dans le monde.[2].
  • Les taux d'infection les plus élevés avec A. lumbricoides se produisent en Chine et en Asie du Sud-Est et en Afrique dans les régions côtières de l’Ouest et en Afrique centrale.

Facteurs de risque

Grand nombre de A. lumbricoides On peut trouver des œufs dans les égouts domestiques municipaux et les personnes qui consomment des fruits et des légumes non lavés, en particulier ceux qui poussent dans ou à proximité du sol fertilisé avec des eaux usées sont plus susceptibles d’être infectées. La faible classe socio-économique et le manque d'assainissement sont également des facteurs de risque d'infection.

Présentation[1]

  • Les vers adultes ne provoquent généralement aucun symptôme s'ils sont localisés dans la lumière intestinale.
  • L'infestation peut causer un retard de croissance chez les enfants.
  • De fortes infestations peuvent provoquer des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une anorexie, une diarrhée, une malabsorption, une perte de poids, des démangeaisons anales et une occlusion intestinale.
  • Les vers adultes en migration peuvent provoquer une occlusion symptomatique des voies biliaires ou une expulsion orale.
  • La migration des larves peut provoquer une toux, une dyspnée, une hémoptysie et une pneumopathie à éosinophiles (syndrome de Löffler).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel dépendra des symptômes affichés, mais comprendra également une infection par Trichuris trichiura, un autre ver rond causant des problèmes similaires.

Enquêtes

  • Le diagnostic est généralement fait en identifiant les œufs dans un échantillon de selles.
  • FBC peut révéler une éosinophilie ou une anémie.
  • Les LFT peuvent révéler des dommages au foie ou un état protéique bas.
  • Des examens spécifiques tels que l'échographie, les rayons X, le niveau d'amylase, des tests de la fonction pulmonaire et une chirurgie exploratoire peuvent être nécessaires, en fonction du site d'infestation.
  • Une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique peut être utile en cas de suspicion d'atteinte des arbres biliaires[4].

La gestion

  • Conseillez au patient de se laver soigneusement les mains après avoir utilisé les toilettes ou changé de couche et avant de manger ou de préparer un repas[5].
  • Traitement médical[6]:
    • Le mébendazole est efficace et généralement considéré comme le médicament de choix chez les enfants de 12 mois et plus et chez les adultes.
    • Le lévamisole (sans licence) ou la pipérazine peuvent également être utilisés lorsque le mébendazole ne peut pas être utilisé.
  • Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter les complications abdominales[7].

Complications

Infestation chronique avec A. lumbricoides peut être associé à un état nutritionnel médiocre, à une anémie, à un retard de développement et à un déficit cognitif, en particulier chez les enfants. Les carences nutritionnelles et l'anémie peuvent être causées par de lourdes charges de vers, en particulier chez les habitants des pays en développement où l'état nutritionnel est souvent marginal.[5].

Les autres complications possibles incluent:

  • Intestinale: intussusception, perforation, appendicite, péritonite, volvulus.
  • Pancréatite, cholangite, jaunisse, abcès du foie.
  • Obstruction des voies respiratoires.

Pronostic[5]

  • Les infections non compliquées répondent bien au traitement par anthelminthiques.
  • Si elles ne sont pas traitées, certaines infections disparaîtront spontanément et les vers adultes ne causent généralement que peu de pathologies s’ils restent dans l’intestin grêle.
  • Cependant, la migration vers d'autres endroits tels que le foie, les poumons, le coeur ou les voies génito-urinaires peut causer de graves problèmes aigus et la mort.
  • Les réinfections peuvent survenir rapidement après le traitement. Il est donc nécessaire de procéder à de fréquentes administrations de médicaments anthelminthiques afin de maximiser les avantages de la chimiothérapie préventive dans les pays en développement.[8].

La prévention

  • Une attention scrupuleuse à l’hygiène personnelle et le lavage minutieux de tous les fruits et légumes permettent d’éviter l’infection.
  • L'assainissement amélioré dans les pays en développement est associé à un risque réduit de transmission des helminthiases à l'homme[9].

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Lectures complémentaires et références

  • Keizer J, Utzinger J; Efficacité des médicaments actuels contre les infections à helminthes transmises par le sol: revue systématique et méta-analyse. JAMA. 2008 avril 23299 (16): 1937-48.

  • Khuroo MS, plutôt AA, Khuroo NS, et al; Ascaridiose hépatobiliaire et pancréatique. Monde J Gastroenterol. 72 septembre 2016 (33): 7507-17. doi: 10.3748 / wjg.v22.i33.7507.

  1. Ascaridiose; DPDx, Centres de contrôle et de prévention des maladies

  2. Dold C, Holland CV; Ascaris et ascaris. Microbes Infect. 13 juillet 2011: 632-7. doi: 10.1016 / j.micinf.2010.09.012. Epub 2010 8 octobre.

  3. Khandelwal N, Shaw J, MK Jain; Parasites biliaires: stratégies diagnostiques et thérapeutiques. Curr Treat Options Gastroenterol. 2008 mars 11 (2): 85-95.

  4. Vers ronds; NICE CKS, janvier 2015 (accès au Royaume-Uni uniquement)

  5. Formulaire national britannique (BNF); NICE Evidence Services (accès au Royaume-Uni uniquement)

  6. Hesse AA, Nouri A, Hassan HS et al.; Infestations parasitaires nécessitant des interventions chirurgicales. Semin Pediatr Surg. 21 mai 2012: 142-50. doi: 10.1053 / j.sempedsurg.2012.01.009.

  7. Jia TW, Melville S, Utzinger J, et al; Réinfection par des helminthes transmis par le sol après un traitement médicamenteux: revue systématique et méta-analyse. PLoS Negl Trop Dis. 20126 (5): e1621. doi: 10.1371 / journal.pntd.0001621. Epub 2012 le 8 mai.

  8. Ziegelbauer K, Speich B, D Mausezahl, et al; Effet de l'assainissement sur les helminthes transmis par le sol: revue systématique et méta-analyse. PLoS Med. 2012 Jan9 (1): e1001162. doi: 10.1371 / journal.pmed.1001162. Epub 2012 24 janvier.

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