Infections à Dermatophytose Tinea
Dermatologie

Infections à Dermatophytose Tinea

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Dermatophytose

Infections à la teigne

  • introduction
  • Pathophysiologie
  • Épidémiologie
  • Présentation
  • Diagnostic différentiel
  • Enquêtes
  • Maladies associées
  • La gestion
  • Complications
  • Pronostic
  • La prévention

introduction[1]

Les infections à dermatophytose (tinea) sont des infections fongiques causées par des dermatophytes - un groupe de champignons qui envahissent et se développent dans la kératine morte. Plusieurs espèces envahissent couramment la kératine humaine et celles-ci appartiennent à la Épidermophyton, Microsporum et Trichophyton genres. Ils ont tendance à se développer vers l'extérieur sur la peau, produisant un motif en forme d'anneau - d'où le terme «teigne». Ils sont très fréquents et affectent différentes parties du corps. Ils peuvent généralement être traités avec succès, mais le succès dépend du site d'infection et de l'observance du traitement.

Voir articles séparés Tinea Capitis, Infections fongiques des ongles, Pityriasis versicolor et Candidose.

Pathophysiologie[3]

  • L'infection se limite aux couches mortes de la peau mais est favorisée par un environnement local humide et chaud.
  • L'infection peut être transmise à l'homme par la propagation anthropophile (entre les personnes), géophile (du sol) et zoophile (des animaux).
  • Les organismes les plus communs sont:
    • Trichophytons rubrum, Trichophytons tonsurans, Trichophytons interdigitale et Trichophytons mentagrophytes.
    • Microsporum canis.
    • Epidermophyton floccosum.
  • La classification clinique est selon le site:
    • Scalp - tinea capitis.
    • Pieds - tinea pedis.
    • Mains - Tinea Manuum.
    • Nail - tinea unguium (ou onychomycose).
    • Zone de la barbe - tinea barbae.
    • Groin - tinea cruris.
    • Corps incluant le tronc et les bras - tinea corporis.

Épidémiologie

L'infection est très répandue dans le monde entier. Certains types sont plus fréquents que d'autres, la tinea pedis étant plus fréquente chez les adultes et la tinea capitis, la plus fréquente chez les enfants. L'onychomycose est également extrêmement commune.

L'unité de recherche Birmingham du Royal College of General Practitioner's a signalé une incidence annuelle de dermatomycose de 16 pour 10 000 personnes (standardisée selon l'âge).[4]Une enquête sur 15 333 dermatophytes obtenue d’un laboratoire de référence britannique de 1980 à 2005 a révélé que la fréquence relative des isolements de M. canis (teigne chien et chien), Trichophyton verrucosum (teigne du bétail), T. mentagrophytes (teigne de rongeur) et E. floccosum (une cause d'infections de l'aine et du pied chez l'homme) ont tous diminué de 90%. Cependant, les contributions de T. tonsurans et Trichophyton violaceum (deux espèces anthropophiles infectant le cuir chevelu) à total des isolements de dermatophytes ont augmenté de 1000% au cours de la même période. T. rubrum et T. interdigitale, les deux causes courantes d’infection du pied, représentaient 80% de tous les dermatophytes isolés en 1980 et 90% des isolements en 2005.[5]L'anatomie scrotale est trois fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. C’est une maladie très courante et une prévalence plus élevée dans les pays à climat chaud et humide. T. rubrum est l'organisme le plus répandu au Royaume-Uni.[5]

Présentation

L'histoire

  • Les démangeaisons, les éruptions cutanées et la décoloration des ongles sont les symptômes les plus courants de l’infection par la teigne.
  • La perte de cheveux se produit avec la teigne (principalement une maladie des enfants).
  • Des complications telles qu'une infection secondaire (cellulite et impétigo) peuvent entraîner des symptômes.
  • Il est courant chez les personnes pratiquant des sports de contact.
  • Il survient chez des patients immunodéprimés.

Examen

  • Pied d'athlète:[6]
    • Il affecte particulièrement le tissu de l'orteil où la peau peut être macérée et érythémateuse.
    • Il affecte généralement la surface plantaire du pied. Un érythème, des vésicules et des pustules peuvent survenir.

  • Teigne:[7]
    • Il peut causer une perte de cheveux avec des poils cassés à la surface (par opposition à une pelade).
    • L'apparence clinique est variable.
  • Tinea unguium (onychomycose):[8]
    • Une onycholyse ou une séparation de l'ongle du lit de l'ongle se produit généralement.
    • La dystrophie des ongles avec épaississement et décoloration de l'ongle se développe.
  • Tinea corporis:[9]
    • Les lésions cutanées présentent des plaques squameuses annulaires à bords relevés.
    • Il peut y avoir des vésicules et des pustules.
    • Les lésions se trouvent généralement sur la peau exposée du tronc, des bras et des jambes (voir «Diagnostic différentiel» ci-dessous).
    • Plus inhabituellement, les lésions peuvent apparaître sous la forme de cercles concentriques chevauchants (imbrication de la teigne) ou même de vésicules sous-coréennes herpétiformes ou de pustules (bullous tinea corporis).

  • Tinea manuum:
    • Habituellement avec tinea pedis.
    • Typiquement, n'affecte qu'une seule main.
    • La desquamation et les rougeurs sont saillantes.
    • Un diagnostic incorrect et l'utilisation de stéroïdes peuvent éventuellement exacerber l'infection.

  • Tinea Cruris:[10]
    • Se produit généralement chez les hommes.
    • Souvent toléré pendant un certain temps avant la présentation.
    • Typiquement érythémateux avec un dégagement central et un bord surélevé.
  • Tinea Barbae:[11]
    • Affecte la zone de la barbe.
    • Les rougeurs, les squames et les pustules sont courantes.

Diagnostic différentiel[9]

D'autres éruptions cutanées sont souvent confondues avec les infections à la teigne. L'eczéma et le psoriasis sont souvent confondus avec la teigne. Le pityriasis versicolor est présent dans tout le tronc, tandis que le candida se manifeste par une éruption de flexion à un âge extrême ou chez les personnes immunodéprimées, celles atteintes de diabète ou les patients prenant des antibiotiques.

Le traitement aux stéroïdes topiques est souvent source de confusion, rendant la teigne moins squameuse et plus érythémateuse. L'utilisation de stéroïdes rend également le bord «actif» et le centre inactif moins distincts (tinea incognito). Cliniquement, le diagnostic peut être difficile, mais si c'est possible, prenez des raclures pour la mycologie. Les autres infections fongiques ne ressemblent en rien à la teigne. Autres conditions à prendre en compte:

  • Dermatite de contact
  • Dermatite séborrhéique
  • Intertrigo
  • Erythrasma
  • Mycose fongoïde
  • Alopécie areata

Enquêtes[12]

  • La microscopie de spécimens de peau et d'ongles peut révéler des hyphes et des spores.
  • La culture fongique peut identifier l'espèce mais n'est pas toujours fiable et il faut parfois six semaines pour obtenir des résultats.
  • La lumière ultraviolette (lumière de Wood) est particulièrement utile pour la teigne. La fluorescence est produite par le champignon. La fluorescence ne se voit pas avec le tinea corporis ou le tinea cruris.
  • Rarement, une biopsie peut être nécessaire si le cas est atypique ou ne répond pas au traitement.

Maladies associées

Le diabète, les états immunodéprimés, l'atopie et le syndrome de Cushing ont tous été associés à des infections fongiques.

La gestion[6, 7, 8, 9, 12]

  • Pour la plupart des infections cutanées, il suffit d'appliquer une crème d'imidazole deux fois par jour.Le traitement est poursuivi pendant 1 à 2 semaines après la guérison de la peau. Les antifongiques communs incluent:
    • Clotrimazole
    • Econazole
    • Kétoconazole
    • Le miconazole
    La crème terbinafine par jour peut être considérée comme une alternative. Bien que plus coûteux, il ne nécessite généralement qu’une semaine de traitement topique par rapport à au moins quatre semaines avec les imidazoles. Si cela ne résout pas le problème, vérifiez à nouveau la mycologie - si le résultat est négatif, réexaminez le diagnostic. Il n'est pas autorisé pour une utilisation avant 12 ans.[13]
  • Le clotrimazole ou le miconazole est recommandé par voie topique chez la femme enceinte ou allaitante.[14]
  • Les autres antifongiques disponibles sont:[15]
    • Griséofulvine (spray).
    • Acide salicylique.
    • Undecenoates.
    • Onguent composé d'acide benzoïque (la pommade de Whitfield) - parfois utilisé pour les infections par la teigne mais moins acceptable d'un point de vue cosmétique que d'autres options.
    • Tolnaftate - souvent utilisé pour les traitements du pied d'athlète, vendu au comptoir
  • Les agents contenant un corticostéroïde ne sont généralement pas nécessaires. Ils peuvent être utilisés s'il y a beaucoup d'inflammation de la peau. Ils devraient être utilisés pour une semaine seulement. Les stéroïdes topiques à eux seuls ne doivent évidemment pas être utilisés.
  • Offrir des conseils sur les mesures d'hygiène:
    • Continuer les activités scolaires et sportives.
    • Couvrir les pieds dans les zones de changement communes, le cas échéant.
  • Les agents systémiques sont appropriés pour la teigne capitis[7]et onychomycose[8](Bien que des préparations topiques pour les ongles telles que l'amorolfine ou le tioconazole puissent être utilisées dans le traitement de la maladie des ongles distale limitée). Les agents systémiques doivent être utilisés pour les maladies étendues. Ils peuvent également être utilisés lorsque les traitements topiques ont échoué ou sont inappropriés. Les raclures cutanées doivent être envoyées avant le début du traitement par voie orale:
    • Terbinafine 250 mg par jour pendant deux semaines (jusqu'à six semaines).
    • 100 mg d’itraconazole deux fois par jour pendant une semaine (dose élevée pendant une semaine ou faible pendant 30 jours). L'itraconazole peut être administré par impulsions et est préféré à la terbinafine.
  • Une référence peut être nécessaire si le diagnostic est en doute.

Notez aussi:

  • Les comprimés de griséofulvine sont encore disponibles mais ont été largement remplacés par d'autres agents antifongiques. Cependant, il reste le médicament de choix dans les infections à trichophyton chez les enfants. La terbinafine et l'itraconazole ne sont pas homologués pour une utilisation chez les enfants.[13]
  • Il est utile d’envisager le traitement de l’onychomycose associée chez les teignes cruris et tinea pedis pour prévenir une réinfection.[9, 8]
  • Envisagez de diriger les enfants vers un dermatologue lorsqu'un traitement systémique est envisagé.

Complications

La principale complication est une infection bactérienne secondaire. La perte de cheveux est une complication de la teigne. L'onychomycose peut entraîner des douleurs et des difficultés avec les chaussures.

Pronostic

Excellent avec une bonne compliance et des précautions ultérieures pour éviter une infection répétée.

La prévention

  • Bonne hygiène de la peau.
  • Bonne hygiène des ongles.
  • Éviter le mouillage prolongé ou l'humidité de la peau et des pieds.
  • Éviter les entraîneurs, qui peuvent retenir la sueur et favoriser un environnement chaud et humide.
  • Traitement de tinea pedis - aide à prévenir l’onychomycose.[8]
  • Porter des sous-vêtements propres et amples.

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Lectures complémentaires et références

  • Lipner SR, Scher RK; Efinaconazole dans le traitement de l'onychomycose. Infect Drug Resist. 18 juin 2015: 163-72. doi: 10.2147 / IDR.S69596. eCollection 2015.

  • Achterman RR, White TC; Un pied dans la porte pour la recherche sur les dermatophytes. PLoS Pathog. 2012 mars 8 (3): e1002564. Epub 2012 29 mars.

  1. Martinez DA, Oliver BG, Graser Y, et al; L'analyse comparée du génome de Trichophyton rubrum et des dermatophytes apparentés révèle des gènes candidats impliqués dans l'infection. MBio. 2012 43 sept (5): e00259-12. doi: 10,1128 / mio,00259-12. Imprimer 2012.

  2. Hainer BL; Infections dermatophytes. Je suis médecin de famille. 2003, 167 (1): 101-8.

  3. Rapport annuel sur la prévalence, unité de recherche de Birmingham; Collège royal des médecins généralistes, 2007

  4. Borman AM, Campbell CK, Fraser M et al.; Analyse des espèces de dermatophytes isolées dans les îles britanniques entre 1980 et 2005 et analyse des tendances mondiales en matière de dermatophytes au cours des trois dernières décennies. Med Mycol. 2007 mars 45 (2): 131-41.

  5. Infection fongique de la peau - pied; NICE CKS, septembre 2014 (accès au Royaume-Uni uniquement)

  6. Infection fongique de la peau - cuir chevelu; NICE CKS, septembre 2014 (accès au Royaume-Uni uniquement)

  7. Infection fongique des ongles; NICE CKS, septembre 2014 (accès au Royaume-Uni uniquement)

  8. Infection fongique de la peau - corps et aine; NICE CKS, septembre 2014 (accès au Royaume-Uni uniquement)

  9. Tinea Cruris; DermNet NZ

  10. Tinea Barbae; DermNet NZ

  11. Infections fongiques de la peau et des ongles: diagnostic et examens de laboratoire - Guide de référence rapide sur les soins primaires; GOV.UK

  12. Formulaire national britannique (BNF); NICE Evidence Services (accès au Royaume-Uni uniquement)

  13. Réactions dermatophytide; DermNet NZ

  14. Formulaire national britannique; 69e édition (mars 2015) Association médicale britannique et Société pharmaceutique royale de Grande-Bretagne, Londres

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