Dépistage de la déficience cognitive

Dépistage de la déficience cognitive

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Le dépistage de la démence n'est pas recommandé pour la population générale. Toutefois, les professionnels de la santé doivent être conscients des caractéristiques cliniques pouvant suggérer une déficience cognitive et du risque accru de démence chez les personnes atteintes de maladies telles que le syndrome de Down et d'autres troubles de l'apprentissage, après un AVC et dans la maladie de Parkinson.[1]Les médecins généralistes doivent être capables de reconnaître une déficience cognitive et une possible démence en utilisant:

  • Prise d'histoire.
  • Examen cognitif et mental.
  • Examen physique et autres investigations appropriées.
  • Un examen des médicaments afin d'identifier et de minimiser l'utilisation de médicaments, y compris les produits en vente libre, qui peuvent affecter négativement le fonctionnement cognitif.
NB: ne jamais retarder l'aiguillage vers une évaluation de la mémoire au motif que les résultats ne sont que très positifs ou que le patient semble bien se débrouiller sans aide - c'est le groupe de patients susceptible de bénéficier le plus de l'intervention.

Voir articles séparés sur la démence et Soutenir la famille des personnes atteintes de démence.

La suite de cet article traite des tests de dépistage pouvant être utilisés pour détecter une déficience cognitive. La limitation de ces tests doit être reconnue et une étude britannique a révélé que l’utilisation accrue de ces tests ne se traduisait pas par une augmentation du nombre de diagnostics de démence pratiqués à l’hôpital.[2]

Les tests de dépistage des déficiences cognitives peuvent détecter de manière adéquate la démence, mais il n’existe aucune preuve concluante que les interventions auprès des patients ou de leurs soignants aient un effet cliniquement significatif sur les personnes présentant une déficience cognitive détectée antérieurement.[3]Cependant, le diagnostic précoce permet à la personne de planifier à l’avance tout en ayant la capacité de prendre des décisions concernant leurs soins futurs, permet à la personne et à sa famille de recevoir en temps utile des informations pratiques, des conseils et un soutien, et permet l’accès aux médicaments disponibles et aux médicaments disponibles. traitements pouvant améliorer la cognition, améliorer la qualité de vie et retarder l’institutionnalisation.[1]

Évaluation clinique

  • L'évaluation cognitive clinique chez les personnes soupçonnées d'être atteintes de démence devrait inclure l'examen de l'attention et de la concentration, l'orientation, la mémoire à court et à long terme, la praxis, le langage et la fonction exécutive.
  • Dans le cadre de cette évaluation, les tests cognitifs formels devraient être entrepris à l'aide d'un instrument standardisé. Aux fins du dépistage en soins primaires, le test doit être court, simple, facile à apprendre et à effectuer avec une sensibilité et des spécificités élevées.
  • Ceux qui interprètent les scores de ces tests doivent tenir pleinement compte d'autres facteurs connus pour influer sur les performances, notamment le niveau d'éducation, les compétences, les niveaux de fonctionnement et de compétences antérieurs, la langue et toute déficience sensorielle, une maladie psychiatrique ou des problèmes physiques / neurologiques.
  • L'évaluation neuropsychologique formelle devrait faire partie de l'évaluation dans les cas de démence légère ou discutable. Bon nombre des tests cognitifs standard sont conçus pour mesurer la déficience des capacités moyennes chez les adultes âgés, dont les capacités cognitives ont généralement une portée et une force légèrement différentes de celles des personnes de moins de 65 ans. Dans le cas des personnes plus jeunes (ou des personnes plus âgées très aptes), une évaluation par une équipe de neurologie cognitive ou un neuropsychologue clinicien spécialisée est recommandée, car elle dispose des outils nécessaires pour poser des diagnostics qui sont très souvent ignorés par les protocoles de test standard.
  • Au moment du diagnostic de démence et à intervalles réguliers par la suite, une évaluation des comorbidités médicales et des principales caractéristiques psychiatriques associées à la démence, y compris la dépression et la psychose, devrait être réalisée afin de garantir une gestion optimale des affections concomitantes.

L'évaluation de la cognition par le praticien général (GPCOG)

Le GPCOG comprend des éléments de test cognitif en plus des questions historiques posées à un informateur. Il s’est avéré fiable et supérieur au test mental abrégé (AMT) et au mini-examen de l’état mental (MMSE) dans la détection de la démence.[4, 5]

Le mini examen d'état mental

Le MMSE a été développé par des psychiatres et est très apprécié.[6, 7]Il présente des problèmes méthodologiques et peut discriminer de manière positive les personnes ayant un niveau de scolarité élevé. Il n’existe aucune preuve solide en faveur de l’utilisation du MMSE en tant que test indépendant pour l’identification des patients présentant un déficit cognitif léger et pouvant développer une démence.[8]

Le test de la déficience cognitive à six items (6CIT)

Développé en 1983, le 6CIT est relativement inconnu, bien que, du fait de sa reconnaissance par le Royal College of General Practitioners et de ses nouvelles versions informatisées, son utilisation augmente.

Le test 6CIT est beaucoup plus récent que le test AMT (voir «Test mental abrégé (AMT)» ci-dessous) et il semblerait pouvoir être traduit culturellement et linguistiquement avec de bonnes statistiques de probabilité; cependant, il est freiné par son système de notation plus complexe. Une étude a indiqué qu'il fonctionnait bien comme instrument de dépistage chez les patients âgés hospitalisés.[9]Plus de recherche est nécessaire sur son utilisation dans la communauté plus large.

Questionnaire de l'informateur sur le déclin cognitif chez les personnes âgées (IQCODE)

Lorsqu'il est combiné à des tests cognitifs, tels que le MMSE, l'IQCODE fournit un aperçu utile. Par conséquent, la sensibilité et la spécificité d'un test de dépistage peuvent être améliorées.[10]

Le questionnaire demande comment le patient se compare aujourd'hui à il y a dix ans dans diverses activités - par exemple, se souvenir des anniversaires et se rappeler des conversations.

Test mental abrégé (AMT)

L'AMT est un test de dépistage rapide à utiliser qui a été introduit en 1972 mais qui est moins utilisé aujourd'hui. Développé par des gériatres, il s’agit probablement du test le plus connu en usage dans les hôpitaux généraux; Cependant, il manque de validation dans les populations de soins primaires et de dépistage.

Ses inconvénients sont la capacité à se laisser confondre par l'intelligence, l'âge, la classe sociale, la sensibilité de l'audition et les antécédents d'accident vasculaire cérébral. Un système AMT en quatre points a été mis au point. Il devrait être plus facile à administrer que la version originale en dix points et pourrait permettre de résoudre certains de ces problèmes.[11]

Testez votre mémoire (TYM)[12]

Il s’agit d’un test de dépistage utile, en particulier lorsque le temps dont dispose le clinicien est limité. Le test implique:

  • Orientation.
  • Possibilité de copier une phrase.
  • Connaissances sémantiques.
  • Calcul.
  • Aisance verbale.
  • Similitudes.
  • Appellation.
  • Capacités visuospatiales.
  • Rappel d'une phrase copiée.

La capacité de faire le test est également évaluée.

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Lectures complémentaires et références

  • Démence: Soutenir les personnes atteintes de démence et leurs aidants en matière de santé et de protection sociale; Directive clinique NICE (novembre 2006, dernière mise à jour septembre 2016)

  • Lignes directrices pour le diagnostic et la gestion de la maladie d'Alzheimer; Fédération européenne des sociétés de neurologie (2010)

  1. Démence; NICE CKS, avril 2015 (accès au Royaume-Uni uniquement)

  2. Menon R, Larner AJ; Utilisation d’instruments de dépistage cognitif en soins de première ligne: l’impact du programme national de médecine familiale 2011 juin 28 (3): 272-6. Epub 2010 29 novembre.

  3. Lin JS, O'Connor E, Rossom RC, et al; Dépistage des déficiences cognitives chez les personnes âgées: examen systématique du groupe de travail américain sur les services de prévention. Ann Intern Med. 2013 5159 (9): 601-12.

  4. Brodaty H, Low LF, Gibson L, et al; Quel est le meilleur instrument de dépistage de la démence pour les médecins généralistes? Je suis J Geriatr Psychiatry. 2006 14 mai (5): 391-400.

  5. Milne A, Culverwell A, Guss R, et al; Dépistage de la démence en soins primaires: examen de l’utilisation, de l’efficacité et de la qualité des mesures. Int Psychogeriatr. 20 octobre 2008 (5): 911-26. Epub 2008 5 juin.

  6. Tsoi KK, JY Chan, Hirai HW, et al; Tests cognitifs pour détecter la démence: revue systématique et méta-analyse. JAMA Intern Med. 2015 Sep175 (9): 1450-8. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.2152.

  7. Mitchell AJ, Malladi S; Outils de dépistage et de recherche de cas pour la détection de la démence. Partie I: Suis J Geriatr Psychiatry. 2010 18 septembre (9): 759-82.

  8. Arévalo-Rodriguez I, Smailagic N, Roque I Figuls M, et al; Mini-examen de l'état mental (MMSE) pour la détection de la maladie d'Alzheimer et d'autres démences chez les personnes présentant une déficience cognitive légère (MCI). Base de données Cochrane Syst Rev. 2015 Mars 53: CD010783. doi: 10.1002 / 14651858.CD010783.pub2.

  9. Tuijl JP, Scholte EM, de Craen AJ, et al; Dépistage des déficiences cognitives chez les patients âgés des hôpitaux généraux: comparaison du test de déficience cognitive à six items avec le mini-examen de l'état mental. Int J Geriatr Psychiatry. 27 août 2011: 10.1002 / gps.2776.

  10. Le Demegraph; Unité de biostatistique, Université de Melbourne

  11. Schofield I, DJ Stott, Tolson D, et al; Dépistage des déficiences cognitives chez les personnes âgées participant à un accident ou à une urgence à l'aide du test mental abrégé en 4 questions. Eur J Emerg Med. 2010 déc17 (6): 340-2.

  12. Hancock P, Larner AJ; Testez votre mémoire test: utilitaire de diagnostic dans une population de cliniques de mémoire. Int J Geriatr Psychiatry. 2011 sep26 (9): 976-80. doi: 10.1002 / gps.2639. Epub 2010

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